心律失常是最常见的心血管疾病之一，不仅可引起胸闷、心悸、胸痛、头晕、乏力等症状，还可引起心力衰竭、心绞痛和脑卒中并发症，严重者可导致心脏性猝死，威胁着患者的生命健康。近日，诸城中医医院心血管病科成功开展心律失常射频消融术，标志着该科介入治疗水平再攀新高。
今年69岁的郭大妈近一年来无明显原因反复出现阵发性心慌、胸闷、憋气，每次持续数小时，曾到当地医院诊断为阵发性室上性心动过速，给予静滴药物治疗后好转，但过一段时间又突然发作，令郭大妈痛苦不堪。
近日郭大妈来到诸城中医医院心血管病科就诊，经详细检查后，王树京主任建议她行射频消融治疗，家属同意后遂施行了射频消融术，一个多小时后，手术顺利完成，术中经多次诱发未再发作。术后郭大妈的心律失常彻底治愈，复查心电图均恢复正常，2天后痊愈出院。
“室上性心动过速(SVT)是泛指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速型心律失常，包括房室、房室结、窦房结折返性心动过速，加速性交界性心动过速，及起源于心房的房颤、房扑、房性心动过速等。阵发性室上性心动过速(PSVT)一般指的是房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。”王树京介绍说，AVNRT一般是在房室交界区有双径路，一条快径，一条慢径，发作时分慢快型和快慢型，慢快型指的是慢径前传，快径逆传；快慢型指的的快径前传，慢径逆传，以慢快型多见。AVRT一般指的是房室之间有旁道，又分为顺向型和逆向型AVRT，顺向型AVRT是房室结前传，旁道逆传，多呈窄QRS型心动过速，逆向型AVRT是旁道前传，房室结逆传，是预激综合征的一种类型，AVRT以顺向型多见，约见AVRT的95%。折返性心动过速的一个特点是突发突止，持续时间长短不一，频率多在150-250次/分之间，多无合并器质性心脏病，即便合并器质性心脏病也多和其无关。PSVT的临床症状因人而异，多表现为心慌、胸闷、气短、头晕，合并器质性心脏病者可诱发心衰、心绞痛等。
据了解，以往PSVT发作时，多采用物理方法刺激兴奋迷走神经以及药物转复的方法，但转复以后往往隔一段时间复又发作，有时每天都发作数次。20世纪80年代中期，诞生了经导管射频消融术，我国上世纪90年代引进此技术，目前在全国各大医院均已开展，使成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复了正常生活、学习和工作。
“射频消融术是一种微创介入治疗技术，就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流(100KHz---1.5MHz)，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的。”王树京介绍，射频消融术的适应症已从当初的单纯PSVT(主要是房室旁路，房室结双径路)，发展到特发性室速、频发的室性早搏、心房扑动、房性心动过速、房颤等。对于常见的PSVT，射频消融治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1%-3%，且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。
射频消融术有何优点呢？王树京介绍说，射频消融术有如下四大方面的优点：创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作；成功率高，可达80%～95%；费用低廉，一般家庭都能承受；技术成熟，近年来，由于我国病人总数多，这项技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。
诸城中医医院心血管病科长期以来与北京安贞医院、齐鲁医院、潍坊市人民医院等上级医院合作，广泛开展冠脉支架植入、起搏器植入、心律失常射频消融等心血管介入手术，极大提高了危重症病人的抢救成功率。
王伟 王树京
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