消渴早期可因先天“寒火”生
“寒火”者，阳虚火浮也。素体阳虚之人，温煦失职，阳不化气，水津不布，若遇阴寒内伏，则会引起阳气向上浮越，气有余便是火，进而引起消渴。在上者，如《素问·气厥论》所谓：“心移寒于肺，肺消，肺消者，饮一溲二。”在下者，多以下元虚冷之小便过多，如张仲景《金匮要略》肾气丸所主之“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”明代医家赵献可在《消渴论》曾取釜薪为喻，认为“命门火衰，不能腐熟水谷。水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴……壮其少火灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新……”明代医家张景岳《景岳全书》总结认为：“夫命门为水火之腑，凡水亏证固能为消为渴，而火亏证亦能为消、为渴者何也？……是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”现代学者虽重视新发消渴发病之素体阳虚说，但仍难以越过“阴虚燥热”之藩篱，动辄甘寒、折火、清热立法，孰不知，古人“灶底加薪，枯笼蒸溽，槁木得雨，生意维新”之意，若能在消渴早期患者无症可辨之际，留心患者体质因素，实为医家所益，病家所幸。
消渴中期或可由“湿火”所扰
“湿火”者，阳盛湿热所化生。《景岳全书》曾提出：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变。”素体阳虚之人，化物无力，或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾阳不振或脾气损，失其健运之职，而致水液不化，聚而成寒湿。而素体阳盛之人，因膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤过多，或食生冷瓜果及甜腻之物，酝酿湿热之气，气有余便是火，聚而成“湿火”。“壮火食气”，正如明代马兆圣《医林正印》所言：“酷啖炙煿糟藏，咸酸醡酿，肥甘浓厚之物……于是一身之中，纯乎邪热，以致炎火上熏脏腑，燥烁津液，干焦口燥，咽枯，引水而莫能自禁。”
临床所见消渴中期的治疗，多以中西医结合，取长补短。一方面通过西药调整血糖；另一方面，运用中药益气养阴，以达到减轻患者症状、减少西药的不良反应、增强西药的控制血糖的目的。盖因湿性黏滞，易伤阳气，影响气机升降，导致水液输布失常，倘湿郁化热，则湿热交困，湿既伤阳，热又耗阴，若处理不善，则病机演变更为复杂，变生诸症。因此，消渴中期医家用药，应防“炉烟虽熄，灰中有火”，而病家调理，应重视饮食起居等生活方式的改变。笔者以为，在指导糖尿病患者改变饮食结构同时，若能详辨体质，识得“湿火”所扰，根据病情，立法组方稍加辛苦燥寒之品，亦为临床所必须，病家之所幸。
消渴兼症需重视“寒”“湿”二火
按照经典的消渴发病规律，消渴迁延日久，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，并发多种兼症。当此之时，一般要先治兼症，治兼证又必须照顾消渴。依景岳《三消干渴》所言：“凡治消之法，最先当辨虚实”，从阳虚体质之“寒火”，及阳盛体质“湿火”角度，探索消渴兼症的发病及论治。举例如下：
消渴病泄泻者，由“寒火”所致则症见腹痛阵作，泄泻物腥嗅且完谷不化，口虽渴而不欲饮水等。由“湿火”所致者，症见泻下如注，便色褐或黄赤，泄泻物酸臭，次数频繁，发热口渴而喜冷饮，小便短赤，舌质红粗，苔黄腻等表现。
消渴病痿者，由“寒火”所致，则多见于中老年患者，多因命火不足，肾失作强，阳事不举，举而不坚，性欲低下等。由“湿火”所致者，尤其以中青年偏多，贪食膏粱厚味，导致湿热内生下注，宗筋弛纵。
消渴病痹者，由“寒火”所致则症见肢体麻木不仁，肢凉刺痛，肌肉疼痛明显，遇寒加重，得温则减，晴天症轻，阴雨天症重等。“湿火”所致者，多见关节红肿灼痛，痛而拒按，遇凉则痛缓，皮肤可见斑痕，伴恶寒发热，口干渴等。
以上结合中医古籍文献相关记载，基于体质发病学说，从“寒”“湿”角度就消渴及其兼症的病因病机以及辨证分型规律作一归纳总结。若能密切结合患者体质诊治消渴病，既可丰富消渴及其兼症的病因病机，临床亦可执简驭繁，有助于提高临床疗效。（呼兴华 赵奕淇）
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