超重患者对麻醉师来说，是个考验，麻醉操作难，手术中的管理更难。就拿椎管内麻醉来说，腰椎穿刺时，肥胖患者皮下脂肪组织厚，麻醉师摸不清腰椎间隙，穿刺就会困难许多，尤其是产妇的大肚子，根本指望不上她们能把麻醉体位摆得那么标准，这对我们来说，打麻药就更是难上加难了。
第二天，韩力主任早早地来到科室后，先去看了一下这位胖孕妇，回来时，皱着眉头对我说：“病人不但肥胖，三年前还做过脊柱侧弯的手术，腰上有个贯穿４个腰椎间隙的钢板，但好在钢板在腰椎的侧面，腰间隙看起来应该还能进去麻醉针。”韩主任立即制定了一套完整的麻醉操作计划：一、先打椎管内麻醉，穿刺成功的几率５０％，穿刺成功后麻醉平面的控制也很重要。二、局麻。但是用药量大，有局部麻药中毒的危险，我们再给予辅助药物，呼吸不好控制。三、全麻，患者体型肥胖，张口度小，插管有可能存在困难，还要保证婴儿的安全，麻醉药要控制好剂量及用药时机。将麻醉方案与患者及家属交谈过后，家属要求先选一，最后才选三，家属说完后紧紧地握住韩主任的手说：“拜托了，我们家两个宝贝就交给你们了。”看着家属们露出紧张情绪，我们感到无形的压力扑面而来。
手术台上，一张小小的手术床的面积不能满足孕妇庞大的身躯，孕妇的两个胳膊都放不到床上，加长量血压的袖带都绑不过来患者的胳膊，因为控制血压水平是我们麻醉师保证患者安全之本。为了准确观察及控制血压水平，我们立即决定对患者进行有创血压监测，从血管放入一个细小的软管，直接在血管中量血压。建立好静脉通路，患者取右侧卧位，摆好麻醉体位，科室韩主任决定亲自为孕妇实施麻醉，因摸不清孕妇几乎满是脂肪的腰椎间隙，只能靠自己积累的麻醉穿刺经验定位和操作了，穿刺在很困难地进行着。在操作了几次后，韩主任果断地决定让患者坐起来，一位手术大夫扶着患者，一位手术室护士让患者靠在她的肩膀上，既保证了患者的安全又保证了患者处于不动状态，剖宫产手术坐在手术台上打麻药，这可是第一次，这样的体位，患者会舒服些，腹部的脂肪也不会堆积到腰椎部了。当我们看到清亮的脑脊液从麻醉针中缓缓流出时，心里的石头一下落了地，穿刺成功了！但这只是麻醉成功的第一步，韩主任又马上意识到我们平时用的低比重麻醉药因患者的特殊体位现在不能使用，因为这种麻药，推上后会往上走，平时患者躺着打麻药正好，可以达到理想的麻醉平面，可是现在是坐着，如果用这种麻药，会不会平面上的麻醉太快？我还在思考时，韩主任又一次做出了让我惊讶的决定，换麻醉药，用重比重的，不就先麻脚后麻上面了吗？真是好主意。马上打开重比重麻醉药，抽好合适的剂量，缓慢注入，贴好针眼，让患者缓慢躺下，麻醉平面平稳的上升了，２分钟后达到手术要求，手术立即开始，５分钟后，小小的婴儿用洪亮的啼哭声证明了这次麻醉的成功。我和韩主任相视而笑，这个笑，包含的意义，可能只有我们麻醉人才能真正体会到。我们为这次成功而骄傲，为患者及婴儿的平安而自豪。 （市人民医院麻醉科 罗艳）
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