我们知道，饮食控制和运动治疗始终是糖尿病治疗的基石，而糖尿病的教育是治疗糖尿病全程的关键，11月14日第15个“联合国糖尿病日”的主题就是：人人享有糖尿病健康管理。近日，诸城中医医院内分泌科副主任、副主任医师冯治芳接受记者采访，对目前糖尿病治疗新进展方面的问题进行了深度解析。
记者：冯主任，请您先谈一下治疗糖尿病的药物主要有哪些？
冯治芳：糖尿病的药物治疗日新月异。目前，传统的口服降糖药物有双胍类、磺脲类、格列奈类、糖苷酶抑制类、噻唑酮类，非口服降糖药物有胰岛素。这些经典的糖尿病治疗药物，在患者的血糖控制上持续发挥着重要作用。传统糖尿病治疗主要依靠外源性补充胰岛素或刺激胰岛分泌胰岛素。但糖尿病患者往往由于多种原因造成对胰岛素敏感性及反应性降低，使药物继发性失效并出现一系列相应不良反应。
随着医学研究的发展，临床上出现了一批DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和GLP-1RA为代表的新型降糖药物。这些药物经过临床证实，不仅能更有效地控制血糖，还会对心肾等脏器带来多方面的获益。
我们中医医院领导对于糖尿病诊疗工作相当重视，把上述所有的这些前沿的降糖药物引进到医院，所以，来我院的糖尿病患者是很有福气的，因为在这儿，大家能得到先进的糖尿病诊疗理念及降糖方案。
记者：冯主任，接下来我们就来聊聊咱们医院这些治疗糖尿病的宝贝吧！
冯治芳：好的，首先咱们聊一聊第一类药物：肠促胰素类药物。近年来，以肠促胰岛激素为核心的新型糖尿病用药广受好评。肠促胰岛激素是由消化道细胞分泌，分别为GLP-1和GIP两种激素，研究证明都可以增强β细胞增殖和存活、刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌，同时还可以减缓胃排空，改善胰岛素敏感性，具有刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、抑制胃排空和诱导产生饱腹感等生理作用。
但是肠促胰岛激素在人体内分泌后很快就会被人体内的DPP-4酶迅速代谢、灭活而失去了降糖作用，而且2型糖尿病患者体内的肠促胰素水平也较常人低。这样，基于肠促胰素的新型降糖药物：DPP-4酶抑制剂、GLP-1类药物便是通过上述原理应运而生。DPP-4抑制剂可升高肠促胰岛激素的活性水平，从而增加和延长其活性作用。GLP-1类药物则是直接补充提高患者体内的肠促胰素而发挥它的强效降糖以及保护心脏、肾脏、调节血脂、降压、减轻体重等多方面的作用，目前这种药物由于副作用小、安全性高而受到国内外医生的好评。
目前上市的GLP-1类降糖药有：度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等；上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、吉格列汀和替格列汀等。我院拥有的GLP-RA周制剂和DPP-4抑制剂是高档的度拉糖肽跟利格列汀，度拉糖肽不仅降糖效果好，几乎不发生低血糖，一周仅用1次，安全方便，而且已经降价并列入医保报销范围。而利格列汀作为一种强力降糖药物，即便是有尿毒症、肝功能衰竭的患者都可以使用，相当安全。
记者：我听说，咱们医院还有一种不用胰腺工作，单靠肾脏就可以降糖的药物？请冯主任也给介绍一下吧？
冯治芳：对，这一类新药的降糖正如您所说更是独辟蹊径，是钠-葡萄糖同向转运体-2抑制剂，简称：SGLT-2抑制剂。
在正常人体中，葡萄糖在肾小球滤过，并在肾的近曲小管被几乎全部重吸收。所以正常人的尿液中查不到葡萄糖。肾脏重吸收葡萄糖的过程主要由钠依赖的葡萄糖运载体(SGLTs)介导，其中，SGLT-2就负责了在肾脏近曲小管中90%葡萄糖的重吸收。因此，如果阻断了SGLT-2这个载体，可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。这就是SGLT-2抑制剂的作用机制。目前在我国被批准临床使用的SGLT-2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净等等，这几种药物在我院都有。
近年来，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等新型降糖药物已经成为目前糖尿病治疗的主力军。纵览国内外指南，二甲双胍仍是2型糖尿病治疗的一线用药。若二甲双胍控制不佳，则一般推荐首选上述三大新型降糖药物。具体来说，若患者伴有动脉粥样硬化性心血管疾病，则首选GLP-1受体激动剂；若伴有心衰或肾功能异常，则可首选SGLT-2抑制剂。此外，DPP-4抑制剂也同时具有心肾的获益。而且临床中我们发现，患者在应用了这3类药物后，不仅血糖明显下降、几乎不出现低血糖反应，而且患者的胰岛功能得到明显的修复，血压、体重、血脂也能同时有明显的获益。并且一部分患者在应用了这类降糖方案一段时间后糖尿病的病情居然达到了缓解状态，也就是即便停用降糖药物至少3个月后，患者的空腹血糖仍<7.0mmol/L或糖化血红蛋白<6.5%的这样一种状态。另外可喜的是，上述药物不仅价格明显下降，而且都已经被纳入医保，患者的病情得到很好治疗的同时也减轻了患者的经济负担，这无疑有助于造福更多的患者。
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