春节期间，家务忙碌、亲朋聚会、劳累旅行，加上冬春季节天气变化较大等原因，可能导致“主动脉夹层”等一系列心血管疾病的发生。近日，家住石桥子镇的孙立英大妈就不幸中招“主动脉夹层”。“主动脉夹层”是啥病？相信许多人对此都很陌生。
诸城中医医院心血管病科主任王树京说，主动脉夹层是心血管疾病中最为凶险的重症之一，死亡率很高，恶性高血压、动脉粥样硬化和马凡综合症是形成主动脉夹层的危险因素。他提醒广大市民在欢度节日的同时，别忘了多测一测血压，关注血压变化，防止心血管疾病突发。
孙大妈既往有高血压、冠心病、脑梗塞病史，年前因家务忙碌，突发持续性胸背痛不适，伴头痛、胸闷、咳嗽、咳痰，在乡镇卫生院住院治疗6天后病情日益严重，持续胸痛、头痛，随后紧急转到诸城中医医院心血管病科。回忆起孙大妈入院时的情景，王树京说：“当时患者病情十分危重，血压已经飙升到了220/160mmHg(正常人血压不超过140/90mmHg)，心电图示多导联st-t改变，心肌标志物明显升高考虑非ST抬高型急性心梗，但患者胸痛又不符合急性心梗特点，遂急诊胸部CT扫描，发现主动脉夹层动脉瘤A型。”
看到检查结果王树京感到非常棘手，因为病人同时患有主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗塞、心功能三级(killip分级)、高血压危象、高血压病(极高危组)、支气管肺炎，这其中任何一种疾病对于一位年已66岁的老人来说都是致命的！建议患者到上级医院治疗，患者家属拒绝。患者病情危急，考虑到主动脉夹层和急性心梗治疗上有矛盾，王树京决定立即给予中性及对症支持治疗。经静滴消心痛、硝普钠降血压、改善冠脉循环，抗感染、吸氧、卧床休息及对症支持等治疗，患者病情逐渐好转，胸痛缓解，血压逐渐降至正常，咳嗽咳痰明显减轻，肺内啰音消失，住院8天，竟然奇迹般地好转出院了。
主动脉夹层到底是如何形成的？
“主动脉夹层是心脏急症中最凶险、死亡率最高的疾病，48小时内死亡率高达50%，患者一般以青壮年、老年人为主。”王树京透露，若不及时发现，及时治疗，一旦夹层破裂，瞬间就可毙命。
王树京介绍，主动脉作为从心脏发出向全身输送血液的主干道，主动脉壁天然承受血流较强的压力，要有一定的弹性回缩力。动脉血管壁分为内、中、外三层，其中内层、中层是夹层发生的最关键结构。内膜在血流产出的压强下、血压的波动下以及炎性损伤下就容易发生破裂，当血管中层弹性下降时，血流通过内膜破口对血管中层进行撕裂，这就是主动脉夹层。如果破口不及时隔绝，血压持续升高，就像不停给气球打气，气球最终会爆炸，血管外膜不堪重负破裂，瞬间发生大出血死亡。
撕裂血管的“罪魁祸首”是高血压
像孙大妈这样受到心血管疾病困扰的人并不在少数，1月23日，由国家心血管病中心编撰的《中国心血管病报告2017》发布，揭示了目前我国心血管疾病的严重性。报告显示，我国心血管病患病人数已达2.9亿，其中2.7亿是高血压患者。高血压主要发生在中老年人群，但现在出现明显的年轻化趋势。从死因构成分析而言，目前心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。
王树京介绍，“高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使它发生退行性改变，血管的弹性变差，内膜容易破裂，从而使血液从破口涌出，积聚形成动脉瘤。”王树京说，许多人根本不知道自己患有高血压，或者即便知道自己有高血压，也因为症状轻微选择不吃药。殊不知，在血压的高高低低等波动过程中，最先受损害的就是主动脉。
因此，王树京建议高血压患者除定期体检外，冬春季控压的同时应做好防寒保暖、平复情绪等措施，一旦出现胸背部剧痛应马上就医。另外，经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的人要在体检中关注超声、胸片检查，如果发现蛛丝马迹，要进行CT扫描，以明确病变情况。
胸痛病人应及时送医
胸痛原因很多，致命性胸痛主要有急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。绝大部分主动脉夹层患者起病的首发症状就是突发剧烈的胸背痛，包括腹痛、腿痛。疼痛性质是撕裂样、濒死感样的，起始即达高峰，持续时间长、不易缓解。95%以上患者合并高血压。有些患者先腹痛然后伴随恶心、呕吐。还有些患者出现昏迷、神志模糊、肢体麻木、视物不清、大小便不畅，甚至偏瘫、截瘫、反射异常。
值得警惕的是，因为主动脉夹层的症状和心肌梗塞比较相似，在无法确诊胸痛病因时，千万不能随意服用阿司匹林等抗血小板类药物。因为阿司匹林能够抑制人体血液中血小板的聚集，还会加重病情。如果身边出现疑似主动脉夹层的患者，应迅速转至附近的医疗机构，予以明确诊断，防止颠簸、噪音等可能加重患者病情的因素。
如果不幸罹患主动脉夹层，哪种治疗手段才有效？
“主动脉夹层根据stanford分型分为A型和B型：A型，夹层累及升主动脉；B型，夹层未累及升主动脉。”王树京介绍，无论哪种类型的主动脉夹层，目前治疗共识是首选手术治疗，效果优于药物治疗。
王树京指出，对于主动脉夹层来说，第一时间的治疗非常关键。临床上，首先要控制血压，稳定心率。如若控制得好的话，为进一步的手术治疗争取时间。若控制不住，说明病情还在发展，那就要尽快进行手术干预治疗了。
诸城中医医院 王伟
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