乔光智丢失残疾证，身份证号码：370728197505092634，特此声明。
赵明荣丢失身份证，身份证号码：370782198609292617，特此声明。
刘增武丢失潍坊康泰置业有限公司开具的收据一张，收据号：0056775，金额：1000元，特此声明。
本人丢失青岛大学附属医院开具的山东省医疗住院收费票据，号码：403005395443(青)，住院号：1284382，金额：29154.4元，开具日期：2017年7月4日，住院时间：2017年6月2日至2017年6月13日。此收费票据未到任何保险机构报销，如有情况不属实，本人愿意承担一切法律责任。
声明人：王晓荣
2017年8月28日
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