9月25日，由潍坊市医师协会呼吸医师分会举办的第二届呼吸医师分会疑难病例研讨会在潍坊市鸢飞大酒店圆满落幕。此次研讨会共有潍坊市人民医院、潍坊医学院附属医院、解放军第89医院等十二家医院入选，与会评委采取现场打分方式评选出一等奖一名，二等奖二名，三等奖四名。诸城市人民医院呼吸内一科主治医师刘彦良携病例《发热、伴右下肺实变、肺隐球菌病》在本次研讨会中与潍坊市人民医院并列荣获二等奖。颁奖仪式上，主办方分别致辞并感谢表扬了所有获奖医师，主办方领导更是呼吁全场与会人员时有所学，日有寸进，永不言弃，终有所成。

“隐菌子”又现江湖 真君子沉着应对

如今，说起这个病例的诊治过程，着实让刘彦良医师皱了下眉。患者赵某，于2015年9月18日在诸城市人民医院分娩一男孩，10月1日因发热、咳嗽、咳痰入住该院产科，体温持续38度到39度之间，应用药物抗炎、抗病毒后治疗果不佳，于10月3日转入呼吸内一科，由刘彦良大夫接管。考虑到患者处于产褥期特殊的心理变化以及对此次高烧不退的焦虑、恐惧，刘彦良医师立即给患者实施了全面检查，根据影像学检查及实验室辅助检查结果初步诊断为双肺炎并右下肺大叶性肺炎。此时距患者转入仅3小时，为了让患者安心，刘彦良医师立即根据诊断下达治疗医嘱，应用药物抗炎抗流感降温治疗，患者体温下降、病情好转，大家心里都松了一口气，期待新妈妈可以早日康复出院回到小宝宝身边。10月12日，患者转入呼吸科第10天，停止用药住院观察治疗，大家的心还紧绷着，希望炎症可以就此败走。48小时后患者体温仍升高，为了安全起见呼吸内科专家苑东明副院长与王晖主任立即组织全科医护人员对该病例进行讨论并制定下一步治疗方案，刘彦良医师坚持了自己关于耐药菌的观点，考虑目前用药未覆盖到病原体，如真菌等，建议穿刺活检。患者及家属同意后于10月15日在CT引导下穿刺活检，10月17日胸穿肺组织活检结果为隐球菌感染，当日即刻给予药物抗真菌治疗，患者体温逐渐下降，一般情况转好;大家刚要把悬着的心放下，10月21日患者又出现寒战，体温39度，一波未平一波又起，仔细寻问后得知患者因不能哺乳乳腺出现肿块，考虑为急性乳腺炎，治疗一周回乳后体温降至正常，患者一般情况渐好，两周后出院。因肺部病变吸收慢，患者出院后仍口服药物抗真菌并定期赴院检查，至今患者已完全康复。

是什么菌让该产妇病情如此反复并右下肺实变让人虚惊一场呢?肺隐球菌病，通过吸入隐球菌孢子引起亚急性或慢性肺真菌病，新生隐球菌和格特隐球菌是主要的致病菌种。目前，格特隐球菌被认为主要感染健康个体，而新生隐球菌主要感染免疫受损人群。以往认为，鸽子粪便污染的土壤是主要传播媒介，但研究发现，新生隐球菌在地球上分布广泛，在城市中心、房屋内尘埃中均可发现隐球菌孢子，甚至宠物猫、狗也可携带隐球菌，通过接触直接传播，这也符合了上述病例中赵某曾与养殖业从业者有过密切接触这一特点。总而言之，肺隐球菌病影像学表现缺乏特异性，需要临床医师联合其它检查并不怕复杂，抽丝剥茧，沉着应对，病菌再猛也可逐个击退。

雾里探花需谨慎 方见花明下一村

此次病例研讨会获奖，评委老师对诸城市人民医院给予了极高评价，也都对刘彦良医师的沉着冷静与临危不乱赞不决口。但刘彦良医师笑言，能在此次研讨会获奖并成为县级医院的第一名、全潍坊市的榜眼探花，不是个人的功劳，而是整个呼吸内一科全体医护人员共同努力的结果，更感谢科室领导及时协助开展病例讨论。这个病例也提醒医师们在以后的工作中要尽早、全面、谨慎的寻找疾病的突破口，多问诊，细观察，勤动脑，果断联系病理科协助诊断，减少病人住院天数，降低住院费用，让诸城人民及周边群众真正享受到家门口看放心病，吃舒心药，住贴心院这一福利。

这样的好医师云淡风轻;这样的好医师像一缕暖阳，拨开疾病的迷雾，带你采撷一支风雨中的杏花;这杏花，馨香四溢，铲除病痛的根底，带你往健康的人群里飘移;这样的好医师渐渐多了，病魔就渐渐少了;这样的杏花开的繁了，馨香便传远了，杏林便春暖了。（管培兰  张庆芳）