王伟

 7月28日是第六个世界肝炎日，世界卫生组织提出了“爱肝护肝，享受健康”的主题。肝病是我国常见多发的疾病，肝病发展急剧或者治疗不当，都会导致重型肝炎。
  近年来，诸城中医医院在治疗重型肝炎方面积极探索，积累了大量经验，尤其是利用中西医结合治疗具有疗效好，副作用小的优点，与肝移植相比，病人承受的痛苦少，费用也要少得多，受到病人和家属的认可。
  在我市某单位工作的梁先生，因工作繁忙，出现了乏力、食欲减退、黄疸等不适，到中医院肝病科检查后住院。因病情发展急剧第二天出现了肝昏迷，随后转至青岛山大医院进行人工肝治疗，昏迷减轻，但胆红素持续不降，而且出现了胸水、腹水，病人大小便困难，腹胀如鼓，不敢饮食，导致多种营养严重缺乏，康复无望，医生建议做肝移植手术，病人家属商议后没有同意，而是回到了诸城中医医院肝病科继续进行中西医结合治疗。
  肝病科主任韩星罡主任医师回忆说，当时梁先生胆红素高达423umol/l，谷丙转氨酶40u/l，白蛋白降低到28g/l，凝血时间延长到了39秒，诊断为慢性重型肝炎。他解释说，重型肝炎也叫肝衰竭，俗称肝坏死，是由于各种因素引起肝细胞大量坏死而导致肝功能衰竭。肝脏功能衰竭以后，它所担负的胆红素排泄、白蛋白合成等代谢过程就会出现紊乱，可以出现黄疸迅速加深，伴有剧烈的恶心、呕吐、腹胀、胃肠道出血等消化道症状，病人全身营养状况极度不良，抵抗力极度下降，病情进一步加重，可以出现肝昏迷、脑水肿、腹水、腹腔感染等一系列临床危象，危及病人的生命。
  “肝脏是人体新陈代谢的中心器官，对身体健康起着非常重要的作用，”韩星罡说，“重型肝炎是病情很重、死亡率很高、愈后很差的一种疾病，其发病率不到肝炎总数的0.4%，死亡率却高达80%以上。它的发病原因也是很多方面的。”
  韩星罡介绍，病人平常有慢性肝病如乙肝、丙肝等病史，都有可能发展为重型肝炎；有时没有肝炎病史，也可以发生重型肝炎，如严重的急性药物中毒、酒精中毒等等都可以导致重型肝炎。一般肝病患者发展为重型肝炎的情况比较多见，其中慢性乙肝尤为突出，占重型肝炎患者的比率接近90%，临床上有一种很典型的情况，有些慢性乙型肝炎患者，平常病情比较稳定，没有坚持做常规检查，一旦遇到人体抵抗力下降或者是乙肝病毒发生了变异，肝炎就会发作，但病人没能及时察觉，导致一旦发现，已经成为了重型肝炎。
  韩星罡说，重型肝炎的诊断并不困难，患者通常都有非常明显的乏力、厌油、腹胀等症状，体格检查时可以发现肝脏体积明显缩小，抽血化验可以发现血清肝红素明显升高，一般大于正常值的10倍以上，血清白蛋白明显下降，低于35g/l。凝血酶原活动度检查，小于40%，以上变化，反映了肝脏排解毒素、合成营养的能力已经衰竭了。对于重型肝炎的治疗，近几年，中医院肝病科也做了很多有益的探索。
 肝病科副主任医师陆洪美介绍，可以用人工肝支持系统进行治疗，排除毒素，输入养分，维持生命；有大量腹水，也可以进行腹水超滤；需要强调，重型肝炎病人可以用中药进行灌肠，因为重型肝炎往往伴有一系列的消化道症状，如恶心、呕吐等，口服药物不理想，这时进行灌肠，不仅可以通畅大便，减少肠道毒素的吸收，减轻肝脏的负担，另外，也可以起到全身治疗的作用。如果合并肝性脑病，还可以配合针灸疗法，针灸对抢救昏迷患者有效，一般针刺人中、涌泉等穴位，有醒脑开窍的作用，可以促使病人清醒，有助于肝性脑病的治疗，关键是它可以避免镇静药物对肝脏、神经系统的的不良影响。重型肝炎的抢救很重要，但也不能忽视辅助治疗，如口服、静脉点滴、肌肉注射、外敷中药等。
 陆洪美说，最近一段时间，到中医院就诊的病人中重型肝炎患者不少，在临床中，他们利用中西医结合的方法进行治疗，取得了不错的效果。还以梁先生为例，他们动员了科室乃至医院的各种力量，一是发挥中医药利胆退黄排毒护肝的优势，拟就了大黄解毒汤，用药途径选择灌肠，以减少对胃肠道的刺激，用药后病人大小便增多，胸腹水慢慢消退，胆红素也随之下降。二是全面发挥西医各种优势，病人病情危重，能量消耗大，但是食欲极差、高度腹胀，难以饮食，针对这种情况，他们引进了picc置管术，从中心静脉为病人补充了足够的营养，为病人提高抵抗力、加快肝脏修复，提供了足够的原料。
 经过一段时间的治疗，梁先生体内的毒素逐渐减少，肝脏的功能逐渐恢复，病情逐渐好转，治疗3个月后痊愈出院。
 重型肝炎病因复杂，病情危急，加上病人家属心理负担、经济负担沉重，导致不少病人错过了治疗的最佳时机，也有不少病人因为对自己的病情缺乏了解，导致不适当的过度治疗。在此提醒患有肝病的朋友，一定要到正规、专业的医疗机构进行诊治。