赵鹏

    慢性光化性皮炎的临床表现有哪些呢？
    慢性光化性皮炎好发于室外工作者，男性多见，约占90%，大多在50-70岁间，75%病例伴有接触性和光接触性皮炎，且可在光敏感性之前出现，约15%患者有湿疹史。皮损好发于面部、颈、手背、前臂伸侧等暴露部位，严重者可累及非暴露部位，男性秃发患者头顶部头发稀疏区也是常见部位。皮损的性质呈皮炎湿疹样，急性期表现为暴露部位弥漫性、水肿性红斑，可有散在的丘疱疹和轻度渗出。慢性期为暗红色、苔癣样、绿豆至黄豆大小、扁平肥厚的丘疹，常散布于一处，或增大集聚成数厘米大的斑块，境界明了，表面无鳞屑和渗出，搔抓后可呈苔癣样变和表皮剥脱，部分患者由于前额或乳突部有结节样损害，面部呈狮面状。严重者可发展成类似淋巴瘤的皮损。病程中，部分患者眉毛和头发可残缺或脱落，伴发色素沉着或色素减退，极少数病例可发展为红皮病。
    本病的发病初期以春夏季加剧，但病程较长后，一般无明显季节性。患者常难以提供明确的致敏原。慢性光化性皮炎为一慢性持久性疾病，反复发作，终年不愈。但随着病程的延长，相当比例的患者光敏性可逐渐消退，预后较好。国外研究者通过随访发现，病程在10年以上的患者约22%病情可以自然缓解，15年后45%的患者皮损痊愈，极少数患者可演变为皮肤T细胞淋巴细胞瘤。
    怎样诊断慢性光化性皮炎？
    本病的诊断标准包括以下3条：(1)持久性皮炎或湿疹样皮损，可伴浸润性丘疹和斑块。皮疹主要累及曝光区，也可扩展到非曝光区，偶呈红皮病；(2)覆盖区皮肤进行红斑量测定，患者对UVB异常敏感，也常对UVA或可见光敏感。光激发试验和光斑贴试验可阳性。(3)组织病理无特异性，类似于湿疹和(或)假性淋巴瘤。
    慢性光化性皮炎需要与哪些相似的病鉴别？
    (1)一般皮炎湿疹类疾病，无明显光敏史，皮损分布对称，可以泛发或以接触部位为主，光生物剂量测定对紫外线无异常反应。
    (2)暂时性光反应，主要是指外源性光敏性接触性皮炎和光敏性药疹等疾病，这些患者在避免接触相关光致敏物质后1-2周内仍有光敏反应，之后大多患者能好转痊愈，不存在持久性光敏反应，实验室检查光生物剂量测定对UVA暂时性异常敏感，UVB正常，光斑贴试验阳性。
    (3)多形性日光疹，疾病呈急性间歇性发作，有明确的光敏史和季节性，中青年女性多见，皮疹形态较多，光生物剂量测量一般都在正常范围，少数可对UVB和(或)UVA敏感。
    (4)皮肤T细胞淋巴瘤。部分患者的临床表现和组织病理与严重慢性光化性皮炎较为相似，但皮肤T细胞淋巴瘤光生物剂量测量在正常范围，浸润的淋巴细胞以CD4+为主。后者以CD8+为主。
    得了慢性光化性皮炎应该怎么治疗？
    首先要严格避光，严重光敏者需将荧光灯管改为白炽灯照明。尽可能避免接触包含致敏原的用品和药物，外出时使用宽谱遮光剂、戴宽沿帽、穿长袖衣等。
    药物治疗：口服大剂量的烟酰胺，每日1.2-1.5g，羟氯喹0.2g，每日2次，连服6-8周，控制后减半量0.1g，每日2次，维持6-8周。辅以抗组胺药和B族维生素，有一定疗效。急性加剧期，可加用小剂量糖皮质激素(泼尼松20-30mg/日)或雷公藤制剂(20mg，每日3次)控制病情。严重病例可选用沙利度胺，每日150-300mg，病情控制后逐渐减量维持。酌情考虑使用免疫抑制剂硫唑嘌呤(每日100-150mg)。对反复发作患者也可联合使用羟氯喹与糖皮质激素或硫唑嘌呤，可增加疗效。对上述治疗无效者可试用环孢素A，但停药后仍易复发，而且治疗过程中需要监测血药浓度，以尽量避免不良反应的发生。
    局部治疗：一般使用糖皮质激素制剂或他克莫司软膏。
    赵鹏：主治医师，业务副站长，皮肤诊疗中心主任。
    2003年毕业于济宁医学院，从事皮肤科临床工作至今。曾在山东省皮肤病医院进修学习，多次参加省及全国的皮肤病、性病培训班。掌握各种皮肤病的诊断治疗和最新进展并应用于临床，理论知识丰富，治疗手段先进，临床效果显著。