当前困境 一天接诊上百病人一人赶上一基层医院

　　19日下午2点，在驻济一家大型三甲医院的门诊大厅，各科室专家诊室前排满了人，很多专家号排到二十多位。

　　该医院一负责人透露，医院一天门诊量过万人，专家少、病人多，尤其是很多患者小病也挤到大医院，每天医生工作量都非常大，疲于奔命。一医生告诉记者，她一天要看七八十个号，最多时候接诊上百个病人。这样的数量，几乎等于基层小型机构全天的门诊量。

　　大医院门诊医生一天要看几十个甚至上百个病人，但根据有关部门统计，全国医生人均一天门诊病人是7个。

　　政策影响

　　焦点1：经济杠杆直接到大医院看病将多花钱

　　山东分级诊疗实施意见中提出，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间报销比例原则上相差不低于10%;对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例。“这是用经济杠杆，引导患者常见病等到社区等基层医院就诊。”徐凌中解释，这样的策略并不新鲜，一些国家甚至将基层医疗服务免费，由政府打包购买。

　　徐凌中表示，分级诊疗需要拉大在不同级别医院的报销比例。比如，可以规定，首诊在基层医院报销80%甚至90%，不经转诊就到大医院的只报销10%。记者调查发现，全国很多省份已大规模推行分级诊疗。如黑龙江省规定，30种常见病在乡镇级定点医院住院治疗报销95%，在其他医疗机构报销10%。甘肃省规定更严格：50个分级诊疗病种，私自越级转诊的不予报销。

 焦点2：好医生扶持基层医疗 留得下人才

　　目前，全国一些实施分级诊疗的省份，虽然靠医保报销比例来“分流”患者，但仍有一些患者宁可自己埋单也要去大医院。

　　徐凌中解释，通过分级诊疗来改变患者的就医习惯，是一个循序渐进的过程，关键一步是向基层引入更多好医生，让基层留得住好医生。“现在很多医学毕业生根本不会考虑到社区或乡村，待遇与大医院相差太悬殊。”

　　“要改变人人往大医院挤的现状，必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力，这才是分级诊疗起作用的关键。政府的扶持和补贴不能单纯向大医院倾斜，如果基层和大医院的医生待遇相差不大，甚至相同，也会留住好医生。”徐凌中说。

　　焦点3：医联体大医院不能只接病人不出病人

　　根据分级诊疗的实施方案，基层遇到疑难重症患者需要向上转，大医院急性病恢复期患者、术后恢复期患者需要向下转诊。有患者担忧，如果基层医院不愿向上转诊、大医院恢复期病人不向下转诊又怎么办?对此，山东提出的对策是建立稳定转诊渠道。以畅通向下转诊为重点，充分利用医疗联合体、对口支援等条件，建立绿色通道，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。

　　徐凌中表示，国内一些大医院“跑马圈地”，频频收购基层医院，抢占病人，医联体反而变成一个利益链条，以向大医院输送病人为目的。“医联体的本意是大医院扶持基层医院，向基层输送优质医疗资源。大医院不能只接收病人，不向下转诊病人。”

　　中国医院协会副秘书长庄一强表示，分级诊疗可分三个时期。短期内，通过行政手段对不同医院进行功能定位，建立三级医疗体系，通过医保报销比例调控，引导患者有序就医;中期实现医生自由执业，通过不同收费标准，让成熟的值得信任的医生下沉到基层在社区，增加社区医院的医疗设备;长期措施是建立一支值得病人信赖的基层医生队伍。

 基层首诊：坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。

　　双向转诊：通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。

　　急慢分治：通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。

　　上下联动：在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。