现在很多白领，到办公室就坐，出门就开车、坐车，这类久坐的人群最易患腰椎间盘突出。虽然腰椎间盘突出是骨科常见病和多发病，但是许多人对腰椎间盘突出症的治疗还是存在这样或那样的误区：有的患者认为只有手术才能根治腰椎间盘突出，有的患者认为腰疼不是病，忍忍就过去了；有的患者惧怕治疗，认为但凡手术就一定是开刀的大手术；还有的患者轻信“一贴见效”的疗效承诺而延误最佳治疗时机、导致病情越来越重……本期我们邀请中医和西医骨科的两位专家，来谈谈腰椎间盘突出症的治疗。

      西医观点

      保守治疗无效可考虑手术

      采访专家: 鼓楼医院脊柱外科主任医师 朱泽章

      腰椎间盘突出症多见于50岁左右的成年人，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢出现麻木、放射状疼痛等一系列临床症状。

      腰椎间盘突出症常以腰椎的退行性病变为基本因素，长期反复的负重、外力损伤等造成轻微损害，往往会加重退变的程度。此外，家族遗传病史、腰骶先天异常等也是腰椎间盘突出症的危险因素。

      在临床上，90%以上的腰椎间盘突出症患者最先出现的症状是腰痛，有的伴有臀部疼痛以及坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。腰椎间盘突出症还会造成神经系统的一系列症状，如皮肤麻木、刺痛、感觉减退以及肌力下降等。对于腰椎间盘突出症的治疗，现在主要有非手术治疗和手术治疗两种：

      非手术治疗主要针对初次发作、症状较轻、病程较短以及影像学检查没有合并椎管狭窄等其他问题的患者。这些患者在治疗期间注意多卧床休息，在专业医生的指导下按疗程进行骨盆牵引治疗、皮质激素硬膜外注射等方法，能够达到不错的治疗效果。

      对于病程较长、症状严重且反复发作，经保守治疗无效，尤其是有坐骨神经痛、下肢麻木、放射痛、肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者，往往需要手术治疗。在手术方面，一般首选微创开窗髓核摘除术，对病人损伤较小、安全性高、费用低且愈后效果好。

      此外，有一种髓核激光气化术，通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，但不适合已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内的患者。

      腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。长期伏案工作者要注意保持良好的坐姿，定期变换姿势，并多站起来活动活动，避免久坐。睡觉时床垫不宜过软，尤其是脊椎不好的患者更要睡硬板床。一旦在运动或外伤中发生轻微的脊椎损伤，千万不要掉以轻心，及早到正规医院检查确诊并对症治疗，以免延误病情。

      中医观点

      减轻腰椎间盘突出炎症反应

      采访专家：江苏省中医院骨伤科主任医师 李志伟

      腰椎间盘突出症是临床常见疾病，中药辨证内服有着确实的疗效，可以起到明显的活血化瘀，理气软坚，消炎止痛作用。现代研究还证实，中药内服可以减轻炎性反应，缩短炎症期和减轻结缔组织形成，促进变性神经纤维恢复，减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。

      腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”“腰腿痛”范畴。分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，内有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、 湿热痹阻、肝肾亏虚等型。

      “气滞血瘀证”患者主要表现为腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。可以使用身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。

      “风寒痹阻证”患者表现为腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血为主。治疗上可以使用独活寄生汤为主加减，重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干姜、炮附，风胜可加秦艽、羌活。

      “湿热痹阻证”表现为腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。

      “肝肾亏虚证”多见于腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减，也可以用中成药龙鳖胶囊口服。偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。

      用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。但对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。 “腰痛”多因“血瘀”“肾虚”起，壮年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“肾虚”，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有验效。

      不可忽视的是，中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如，南方地气潮湿，如多用当归等辛燥之物，体必不受之；天气炎热，即使辨证为体虚当予补剂，也应慎用滋腻膏补之品，以免碍胃。

      中药外用也有独到的疗效，如中药外敷、熏蒸等。临床中，中医也总结了一些外用的方剂，如生川乌30克，生草乌30克，桂枝15克，当归15克，鸡血藤30克，透骨草30克，大黄15克。上方以水浸泡后，加水至3～4升，煎至两升，置于床下，使蒸气熏蒸腰部，药剂可重复使用2～3次，每日使用一次，亦有良效。