“叮铃铃……”
　　10月15日夜，诸城市人民医院消化内科一病区接到急诊医学科紧急会诊通知，值班医师王秋野立即前往。
　　患者是一名94岁老人，因近几日出现咽痛不适、吞咽困难、恶心腹胀、难以进食、神志欠佳而从当地医院转至诸城市人民医院就诊。CT结果显示食管异物并穿孔、食道周围积气。
　　“老人最近比较糊涂，生活不能自理，不能流畅对话交流，有时不认人，也不知道究竟在什么时间、吃了什么东西。”家属焦急万分。
　　值班医生遂将老人情况汇报科主任曲少贤，考虑到此时患者情况特殊，立即给予禁饮食、补液、消炎等对症治疗，择期进行内镜下食管异物取出术。
　　因高龄患者手术麻醉存在很大风险，那么，面对是否采用麻醉的方式选择，以及患者术中能否耐受麻醉等诸多问题，曲少贤主任立即联系了内镜中心副主任麻醉医师郭玲会诊。
　　她们在静脉全麻和气管插管全麻间分析利弊，郭玲表示，老人高龄并已多日不能进食，麻醉耐受性差，如果采用内镜检查常用的静脉全麻，风险很大；如果采用气管插管全麻，需要通过连接呼吸机来辅助呼吸，但该老人高龄、一般情况差，术后可能出现肺功能恢复不全造成脱机困难，需要到重症监护室应用呼吸机辅助过渡治疗，导致患者会经济负担加重，可能增加肺部并发症及感染风险，严重时可危及患者生命。
　　经过反复讨论分析并与患者家属充分沟通后，最终选择普通病人使用的静脉全麻方式，内镜诊疗中心全力配合，随时做好抢救等应急准备。
　　次日下午2：30，消化内镜下异物取出术开始。
　　曲少贤凭借31年的消化内科工作经验，既从容不迫又十分谨慎小心，精细的消化内镜从老人口腔进入后，仔细探查，发现在距门齿约15cm的食管狭窄处，有一异物横断食管并深深刺入食管壁中，由于长时间的刺激和摩擦，食管壁有脓液流出，食管粘膜出现了糜烂、渗血。
　　曲少贤发现“目标物”后，立即“瞄准下手”，先是尝试将内镜器械“鳄鱼钳”轻轻伸入食道中夹取异物，但由于吞食数日，异物已经紧紧地横卡在食道中，“鳄鱼钳”根本无法打开，且老人细长狭窄的食道中不断有脓液和痰、血液流出，使内镜视野变得很差。
　　内镜中心护士长李美紧密配合，随即更换夹取器械，利用“圈套器”设法松动异物，一次次松动、套紧、取出，取出过程中异物因太滑而掉在了食道出口附近！
　　团队所有人的心都跟着提到了嗓子眼，曲主任征求郭玲意见是否需要转为气管插管全麻时，郭玲深吸口气，表示暂不需要，只是默默地看了一眼床边的紧急插管用的喉镜和药品等，殊不知她早已湿透衣背。
　　35分钟后，在大家的不懈努力下，终于将卡在老人食道中的“元凶”———尖锐的枣核取出！异物取出后半分钟，老人从麻醉中醒来，睁眼有力，神志恢复至术前状态，肢体活动自如。
　　目前，老人状态良好，已于10月20日康复出院。为表达谢意，家属特意向医护团队赠送致谢锦旗。
　　消化内镜下食管异物取出术，并不是一项高难度的手术，但由于本病例患者年龄大、体质差、患时长，导致风险很大，需要团队娴熟的内镜操作技巧及默契的医技护配合。
　　据曲少贤主任介绍，食管异物可发生在各年龄层，占消化道异物的28%～69%，较大异物若长时间嵌顿在咽下部或食管入口狭窄处而未被及时取出，易引起食管周围炎、纵隔炎、食管瘘、出血等严重并发症甚至危及生命。因食管与气管心脏等重要器官相毗邻，给治疗带来一定的困难。此外，食管有三个生理狭窄处，前两个狭窄处，即环咽肌处和左支气管跨越处，是食管异物容易嵌顿处，以第一狭窄处为最为常见，在儿童中多见。局部炎症、动力障碍、化学性灼伤或手术后瘢痕性狭窄也是导致异物停留的常见原因。食管异物种类繁多，包括真性异物和食物相关性异物，前者有硬币，铁钉，义齿，玻璃，纽扣，别针和戒指等，后者如肉块，肉骨，鱼刺和果核等。因此，一旦发生食管异物，切不可利用民间的吞饭等方法强行吞咽，以免加重病情。(管培兰 于文杰)