近日，诸城市人民医院为一名主动脉瓣狭窄伴关闭不全的高龄患者，成功实施经导管主动脉瓣置入术(TAVI)，解决了困扰多年的“心”问题，目前已经康复出院。此手术的成功实施，实现了诸城市在胸心外科疾病介入领域零的突破，标志着诸城市在结构性心脏病微创化治疗方面开启“心”时代！

 今年76岁的王大爷3年前开始出现胸闷、憋气症状，最近20天症状加重并伴有胸痛，休息后不能缓解。曾在外院住院治疗，未得到明显改善，遂在家人陪伴下来到诸城市人民医院胸心外科就诊，经完善检查被诊断为“主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心力衰竭”。

 心脏的功能是把血液输送至全身，如果把心脏比作一个水泵，主动脉瓣就是水泵的出口“阀门”。主动脉瓣出现问题，就像阀门生锈一样，打不开或者关不严，血液无法从心脏流向全身，导致下游得不到供血，上游血流淤积，会造成心绞痛、呼吸困难、晕厥甚至猝死等情况。

 根据病情，王大爷需尽早进行主动脉瓣置换手术。但老人年龄大，较为消瘦、心功能及一般情况差，如果选择外科手术，需要在体外循环、心脏停跳的情况下开胸，手术风险高、创伤大，老人身体不一定耐受。但如不及时行手术治疗，仅靠服药，预期生存年限只有2年左右，甚至病情可能随时恶化发生猝死。

 摆在王大爷和家属面前的是一个艰难的抉择。

 正当一家人一筹莫展时，胸心外科主任曹瑞实为王大爷提供了一种新的治疗方案，这就是经导管主动脉瓣置换术，也就是微创主动脉瓣置换术。

 这种手术不同于传统的开胸手术，仅需在病人的大腿根部插入一根细细的管道，通过管道把一个预制好的主动脉瓣输送到体内，到达心脏以后自动打开，旧的“生锈”的瓣膜会被挤到旁边，新的瓣膜可以立刻开始工作。

 于是，王大爷选择了微创主动脉瓣置换术。

 考虑到王大爷年纪大，瓣膜病变复杂，为确保手术万无一失，医院副院长、医务部主任立即组织胸心外科、心血管内科、麻醉科、手术室、介入手术室、超声医学科等多学科反复讨论病情，行冠脉造影仔细观察患者冠状动脉情况，确认具备手术指征，邀请青岛大学附属医院心外科团队会诊指导，共同研究制定详细的手术方案，反复对手术步骤、术中细节和可能出现的突发情况进行讨论、梳理和分析预判。经术前充分准备，在多学科的密切配合下，手术仅用时2小时便顺利完成。术中没有刀口，仅在大腿根部留下一个针眼，术后患者即刻苏醒，恢复自主呼吸。王大爷自述术后感觉良好，胸闷憋气症状消失，手术当晚他睡了近三年来最舒服的一觉。

 术后第6天，王大爷康复出院。

 听专家说

 随着中国人口老龄化加剧，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄是目前老年人最常见、最严重的心脏瓣膜病，积极手术对于治疗至关重要。

 近年来，随着微创技术的发展，经导管主动脉瓣置换术日趋成熟。其创伤小，并发症低、恢复速度快，住院时间短，是目前高危主动脉瓣狭窄患者最新的治疗手段，也给高龄高危外科手术禁忌患者带来新的希望。

 曹瑞实主任提醒，早期主动脉瓣狭窄隐匿性很强，不易被发现。当患者进行体力活动出现胸闷气短、心慌乏力，运动后出现眩晕、心前区不适或心绞痛时，要警惕主动脉瓣狭窄的发生，及时到正规医院就诊。

 诸城市人民医院胸心外科是潍坊市重点专科，是集临床、教学、科研于一体的临床专科，医疗技术水平居省内同级医院领先行列。自1991年起开展体外循环心脏手术，目前已完成各种心血管手术1000余例，其中包括法乐氏四联症等复杂先心病矫治、重症风心病联合瓣膜置换、停跳与不停跳冠状动脉搭桥、瓣膜置换加冠状动脉搭桥、马凡氏综合症并主动脉夹层的升主动脉和主动脉瓣膜置换冠状动脉移植、主动脉弓四分支血管移植加象鼻支架等高难度复杂手术。近年来又开展了主动脉瘤、主动脉夹层腔内隔绝、经食管超声引导下先心病封堵、微创二尖瓣置换、冠状动脉搭桥术等先进微创技术。于上世纪90年代在省内率先开展胸腔镜微创技术，至今已完成手术1500余例，如胸腔镜肺癌根治、食管癌切除、纵隔肿瘤摘除及胸腹腔镜联合食管癌切除等。于文杰