今年以来，在习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神指引下，在市委、市政府的坚强领导下，在上级业务部门指导下，诸城市医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，以人民满意为出发点和落脚点，紧紧围绕全市经济社会发展大局，主动作为、担当负责、协同攻坚、高效落实，群众医疗保障获得感和满意度持续提升。




  落实多项惠民新政策。门诊共济保障改革政策平稳落地，职工门诊保障年度支付限额由500元提高到在职人员1600元、退休人员1800元；将111家符合条件的定点零售药店纳入保障范围167家正在推进中。贯彻落实国家医保谈判药品实施工作，加强“双通道”定点医药机构管理，382种国家谈判药品和竞价药品纳入“双通道”管理，今年以来已拨付1128余万元。职工、居民门诊慢特病分别新增9个、21个病种，分别达到91个、69个；职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别达到81%、66%；居民“两病”门诊用药报销比例提高到70%。职工、居民生育保险住院分娩报销水平大幅提高，个人负担减少30%以上。



  严格执行DIP医保支付结算方式。扎实落实新病种目录和结算政策，加强居民医保基金总额预算管理，及时做好月度结算和年终清算。严格落实生育保险政策和基层医疗机构住院报销比例提升政策。

  提升医保窗口标准化建设水平。认真落实医保经办服务提质增效要求，持续提升经办规范化、标准化、高效化水平。以入驻全市政务服务大厅为契机，加强人员培训，邀请专业人员进行服务礼仪培训，组织开展业务知识竞赛、礼仪形象展示等活动。在我市组织的“政务服务文明礼仪风采大比武”活动中荣获二等奖。同时，严格落实首问负责、容缺受理、证明事项告知承诺等制度，落实医保服务便民措施，窗口前台一窗受理、后台分办联办，医保经办服务能力不断提升。


在医保专区开展党代表接访活动

  优化异地就医备案结算流程。引导参保人员在国家医保服务平台、“爱山东”政务服务平台、诸城医保公众号等多渠道办理异地就医备案，实现即申即享。推动跨省门诊慢特病直接结算，镇街实现全覆盖，66家定点医疗机构实现跨省异地就医院外检查购药纳入住院直接结算，新增4家村卫生室开通跨省门诊直接结算。


全民参保集中宣传月启动会议

  创新服务举措。加强医保工作站点建设，在持续强化镇街区医保工作站服务能力提升的基础上，在商保公司新设立医保工作点2家，开展咨询帮办代办服务，拓展“15分钟医保服务圈”。深化医保电子凭证全流程应用，推动诸城市人民医院率先实现移动支付，2家正在推进中。


  深入开展医保基金监管集中宣传月活动。认真落实基金监管规范安全年活动要求，通过医保大讲堂、下基层宣讲、开展全市医保基金监管知识考试、组织定点医药机构参加医保政策法规网上知识竞答等方式，组织医保部门人员全员、定点医药机构业务人员进行培训，基金管理水平不断提高。把年度重点工作和岗位练兵有机结合，潍坊市医保系统政策法规知识竞赛网上竞答，获得第一名；全市医保经办系统练兵比武市级初赛，获得第二名。


在人民医院进行全市医务工作人员业务培训

  加强常态化基金监管。制定实施检查方案，组织定点医药机构开展自查自纠，有8家主动退回基金50.84万元。通过智能监控等技术手段已拒付9.6万元。在此基础上，组织全覆盖检查。目前，对全市697家定点医药机构实现全覆盖检查，追回违规费用206.48万元；行政罚款141.14万元。加强综合监管，与公安、人社、民政等部门，信息互通共享，贯通协同渠道，从源头上杜绝和减少交通事故、工伤等非医保费用支出；与法院对接，核实2019年以来医疗损害事故判决案件，追回4家定点医疗机构基金20.44万元。扎实开展“双随机、一公开”检查。对省局下发我市的5家零售药店、2家医院，牵头制定实施方案，协调相关部门，圆满完成任务。市医保局被评为全市医保基金监管执法检查先进单位。


政策宣传进定点零售药店

  下步工作中，市医保局将一如既往，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢记初心使命，在市委、市政府坚强领导下，积极践行“人民至上、生命至上”，认真履职尽责，真诚服务群众，进一步落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助等保障制度。突出做好职工医保门诊共济保障制度实施、异地就医政策优化完善、医保基金常态化监管、全民参保计划、药品和医用耗材集中带量采购、医保工作站点建设等重点工作，让医疗保障更有力度、医保经办更有速度、医保服务更有温度，为持续增进全市人民健康福祉、提升幸福生活指数贡献力量。

 

召开全市医保政策解读会议



审核：诸城市综合考核领导小组办公室
         诸城市医疗保障局