众所周知，近20年来，恶性肿瘤因其发病率高、死亡率高、并发症高的“三高”表现，成为老百姓最关注、最害怕、最头痛的疾病之一。
有几种癌症因其成熟的早诊早治的筛查模式、严格的综合治疗策略、自然发病过程相对缓慢，已经取得了非常好的临床效果，例如乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。但是其它大多数肿瘤的发病过程相对隐匿，病人出现临床明显症状时往往已经进入晚期，例如胰腺癌、卵巢癌、食管癌、胃癌等。甚至很多病人出现转移症状来诊，已经错失最佳诊治时机。有的病人出现严重的癌性疼痛，生活质量严重下降，极端的病人甚至出现抑郁轻生的表现。
基于目前的发病现状，市中医院肿瘤科与时俱进，不断更新学习临床指南及专家共识，规范合理用药，对于术前新辅助治疗、术后辅助治疗、根治性放疗、根治性化疗、晚期姑息性放疗、维持抗肿瘤治疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗、姑息性对症治疗、规范性癌痛治疗等治疗方法做到与国内及国际治疗指南接轨。
同时，该院肿瘤科对于疑难病例采取全院及远程会诊制度，与介入科、外科、内科各科室及医技各科室随时保持会诊及联合诊疗制度。
虽然医务人员目前已经做了很多临床工作，仍然有很多的病人效果并不理想。总结几个最主要的治疗痛点：
一、晚期病人体质较差，不能耐受高强度的抗肿瘤治疗，有的病人听到“化疗”“放疗”等字眼，自行有抗拒心理。
二、癌性疼痛控制不佳，大剂量口服吗啡等药物，副作用难以耐受。
三、病人出现严重合并症，如瘤性肠梗阻、气管食管瘘、顽固性胸腹水、脓胸等。
四、治疗过程中出现严重的骨髓抑制，出现白细胞、血小板、血红蛋白等严重低下，影响正常治疗周期。
五、有的肿瘤进展后无后续可选择新的治疗方案。
该院肿瘤科对于这样的痛点难点问题，一直寻求更好的办法来解决。9月5日，该院特邀化瘀疗法非遗传承人刘彦教授来我院会诊查房，对部分疑难病人进行了会诊，病人反馈治疗效果非常好。所以，该院10月10日继续邀请刘彦教授来该院坐诊，此次通过院公众号预约及病人口碑相传，一上午就接诊了30余位患者，其中肿瘤病人占了一半左右。病人虽然很多，但是能为病人解决实际问题，是医疗工作者最开心的事情。
首先，要对怡然瘀症的治疗理论基础有个初步了解。《瘀证论》是由原山东省医学科学院副院长、著名的肿瘤化瘀治疗专家怡然教授所创，曾在怡然教授创办的齐鲁瘀证研究及瘀证专科医院中临床使用此理论，怡然教授把传统的“活血化瘀”提升到“瘀证理论”层面进行研究，阐述了以中医学的整体观为指导的综合性扶正化瘀治疗体系。怡然瘀症的治疗方式有外用(膏体、灌肠、坐浴等)、口服(汤药、颗粒、丸剂等)、针灸等。通过不同病人辩证分析，制定个体化治疗方法。
有几个典型的病人，具体病情分析如下：
A：患者女，76岁，因腰膝腿疼、胃部不适、便秘、出汗时全身刺痒、潮汗重、严重口干来诊。既往：结肠癌术后3年，术后口服化疗药物治疗半年。干燥综合征病史，口服“泼尼松、羟氯喹、熊去氧胆酸”等药物治疗，“膝关节疼痛”病史。西医查体：BP153/84mmHg，神清，精神不振，言语尚正常，体型消瘦，慢性病容，上腹部压痛(+)，无反跳痛，右膝关节压痛(+)，浮髌试验(+)，右小腿肿胀(+)。一诊：面色：萎黄黯黑。舌：淡红含青，两侧淤青++，淡黄，厚腻苔满布。脉：右脉寸关浮滑脉数，左寸细浮滑数，关尺沉细数。辩证：寒热错杂。
医嘱：1、减少淀粉类食物摄入。2、多进食汤类，如蔬菜汤、肉汤、鱼汤等，增加蛋白质摄入。3、口服中药日三次。4、可外用怡然瘀证化瘀止痛膏外用膝关节及局部正骨治疗。5、魏氏人迎颈针及刮痧治疗。6、发汗疗法。
病人就诊完后，即刻行膝关节正骨治疗，关节疼痛很快缓解，患者下午进行魏氏人迎颈针及刮痧治疗，并回家口服中药治疗，患者会继续回访治疗。
B：患者，男，67岁，因食管癌放疗及免疫治疗后出现咽下不畅、胃疼、体力减退来诊。既往体健。西医查体：神志清，精神欠佳，体型消瘦，慢性病容，颈部可扪及多发肿大淋巴结，心肺(-)，左上腹部压痛(+)，双下肢无水肿。一诊：舌：淡红青舌，淡黄厚腻苔满布，舌中部裂纹。脉：左脉细紧，右脉细濡。
医嘱：1、口服中药治疗日两剂。注意事项：中药需浓煎。喝完后半卧位，每剂分四次口服，服药后不能喝水漱口，完全服药完后半小时后可正常饮水。2、外用怡然瘀证化瘀止痛膏外用，部位为剑突下、胸骨、后背部同时应用。3、可行魏氏人迎颈针治疗。
该患者为该院肿瘤科慢性病患者，先给予中药口服7付治疗后复查。随诊。
通过第二次的跟诊学习，该院医务人员对于化瘀治疗又有了新认识和启发：
首先：异病同治及同病异治。这两个词，只要是学过中医理论的都不陌生，而真正用于临床，尤其是看似完全不同的病人，用同样的方法施治，需要非常强的中医诊疗能力，这一点刘教授完全能做到。该院医务人员表示，希望在以后的跟诊中，继续学习此种分析模式，可能在以后的的诊疗中有所启发。
其次：改善好病人体质的重要性：不管是否是肿瘤病人，病人的体质是先天之本，也是后续治疗的基础。所以在治疗中，刘教授首先做的是让病人吃得下饭、睡得好觉，维持愉悦的心情，病人“长肉”了，“能走100多米了”……病人体质改善了，不仅仅是在体力上，也在精神上增添了治疗的信心，为后续高强度的治疗，创造了可能。比如有个胰腺癌晚期的病人出现转移淋巴结压迫性肠梗阻，想咨询如何解决，病人极度消瘦，几乎不能进食，体力很差，不能接受抗肿瘤药物治疗，这样的体质，其实在尚能进食阶段应该首先去改善体质，再进行规范的抗肿瘤治疗，尚还有延长生存的可能。
再次：病人的治疗的延续性：建立好病人治疗档案，做好回访及追踪记录，对于病人症状的改善情况，随时记录并远程会诊，做到每看一个病人，就负责到底的原则，尽可能考虑到病人的实际问题，随时解决，尤其是痛点问题，尽快解决，给病人制定近期及远期治疗目标，帮助病人建立自信心。
有道是“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。学无止境，尤其是医生，肩挑悬壶济世的重任，除了不断规范自身的诊疗策略，还要博采众长，取长补短，用大局观、辩证观治疗疾病。“海纳百川，有容乃大”。不断学习进取，每天都有心得收获，每天也有新的价值体现，应该是当代医生们最真实的工作状态。
左安华
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