内镜下黏膜剥离术(ESD)是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，是在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
内镜黏膜下剥离术(ESD)是一项先进的内镜技术，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除，目前国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期食管癌、胃癌、大肠癌的首选治疗方式。
近日，市中医医院肛肠科联合麻醉科及内镜中心，独立、成功完成首例电子结肠镜下粘膜剥离术(ESD)，标志着肛肠科的内镜下治疗技术更进一步，极大丰富了临床治疗手段，并给患者提供了更多方便和选择，为患者带来福音。
患者王某某，男，70岁，因腹部疼痛不适1月余来院就诊，患者既往冠心病、糖尿病、高血压等诸多病史，曾先后两次行心脏冠状动脉支架植入术，长期口服抗凝药物(阿司匹林、波立维，术前已停药一周)，心脏存在早搏及频发二联律，空腹血糖高达9.94mol/L。行结肠镜检查发现降结肠中段可见一大小约2.0cmx2.0cm不规则粘膜隆起，中央略凹陷，考虑可能为肠道早癌。如不及时切除，则有继续癌变的风险。肛肠科主治医师张崇荣及麻醉、护理团队在与患者及家属的充分沟通后，一致认为，虽该患者病情复杂，手术存在一定的风险，但可行内镜下粘膜剥离术(ESD)诊断性切除，从而达到完整切除病变和获得病理确诊目的。
专家简介：张崇荣，肛肠科主治医师。从事临床肠镜检查及治疗工作30余年，经验丰富。进修于潍坊市人民医院消化内镜中心、中国中医科学院广安门医院肛肠科及肠镜中心。曾到301医院、千佛山医院肠镜中心进修学习，熟练掌握常见肛肠疾病的诊断、手术和治疗。擅长电子肠镜下大肠疾病的诊断和肠镜下结肠息肉摘除术、APC、EMR及ESD手术治疗，对溃疡性结肠炎的治疗有独到见解。
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手术简述：在充分的术前准备后，术中，手术团队肠镜寻获病变，在病变周围标记切除范围，粘膜下注射甘油果糖-亚甲蓝使病变浮起分离，高频电刀依次环周切开粘膜，最终沿粘膜下层把病变剥离下来，仔细观察有无活动性出血，并充分止血，钛夹夹闭创面，标本固定送病理学检验，病理提示高级别管状腺瘤。术后患者无腹痛、便血不适，恢复状况良好，已康复出院。
“与传统的内镜下黏膜切除术(EMR)相比，内镜黏膜下剥离术(ESD)的优点在于创伤更小，手术操作时间、住院天数明显缩短，可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发，围手术期并发症总发生率更低，术后患者生活质量明显提高等。”张崇荣说。具体来说就是：1、创伤更小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、可以获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率；5、在疗效评估以及5年生存率上非常乐观。总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
ESD适应证：1、消化道巨大平坦息肉。直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。2、胃肠道早癌。ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。3、消化道黏膜下肿瘤。消化道黏膜下肿瘤(SML)是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径>2cm的黏膜下隆起需ESD治疗。
ESD注意事项
1.禁忌症：病变隆起试验阴性，病变可能已浸润至肌层组织；心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。
2.麻醉方式：ESD在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，过程中易造成患者呛咳、误吸、窒息等。手术需要在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。
3.术前：进行血、尿及感染标志物常规检查；口服泻剂充分清洁肠道。
4.术中：摘掉眼镜和活动性义齿，将衣服和腰带松开保持左侧卧位，膝部轻度弯曲，全身放松，调节枕头高度，使头与颈部、躯干部成一条直线。
5.术后：根据病情严重程度，可禁食禁水24-48小时不等；第2-3天可进食流质食；维而进食半流质食、软食；1周后，如无不适，可进食普通食物，静卧休息1月，避免剧烈活动。
科室简介：肛肠科成立于1983年中医院建院伊始，于2016年创建为潍坊市临床重点专科、潍坊市重点中医专科，在我市享有较高声誉，是我市唯一集医疗、教学、科研为一体，具有中西医结合特色，专业诊治各种大肠肛门疾病的正规化专科。设有门诊、病房、检查室、手术室、电疗室、换药室、肠镜室、中药坐浴室等。
该科诊疗技术先进，开展了低位直肠腺瘤经肛门摘除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术、痔上粘膜环切术(PPH手术)、肛裂闭合侧切术、直肠及肛门狭窄松解术、直肠阴道瘘、复杂性肛瘘等手术，既减少了病人的痛苦，又降低了医疗费用。同时，引进了国内外的一些高新技术，如注射、冷冻、激光、电离子、射频及美国强生PPH新技术。
该科设备先进、齐全，在我市率先引进日本产奥林巴斯电子结肠镜Q260系统，配有高清晰显示屏幕，不仅能正确诊断各种大肠疾病，而且能行腔内手术和药物治疗，如大肠息肉，最大优点是不经腹开刀，免除手术之痛，技术水平与上级大医院基本持平。科室现有医护人员12名，其中，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师3名，新引进硕士研究生3名。先后多次派医师到北京、上海、济南、青岛等地进修学习，并每年参加国家级、省级专业学术班。对大肠肛门病的常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗有丰富的临床经验。
该科认真贯彻落实中医药适宜技术的推广，深入开展中医药工作，不断提高临床医师的中医诊疗水平。中药灌肠治疗各种直肠炎、结肠炎及溃疡性结肠炎等肠病，都取得了很好的疗效。多种中药自制制剂获省药监局的中药制剂批准文号并取得较好的临床疗效，“润肠丸”治疗习惯性便秘，“痔愈灵熏洗剂”治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂等，健脾理中丸治疗慢性泄泻，生肌玉红膏促进术后伤口愈合，硝矾散治疗肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门皮炎，经临床应用效果显著。
该科全体医护人员愿以精湛的医疗技术，先进的医疗设备，优质的服务内涵，为广大大肠肛门病患者排忧解难。
咨询电话：60718856071962肖守铜
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