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【医保政策问答】 医疗保障相关术语、名词解释(1)

2023-06-09 09:04:51 来源:诸城新闻网
 1.门诊慢特病:指纳入慢性病病种范围、在门诊上享受统筹基金报销的病种。首先是在门诊上就诊使用,而不是住院;凡是无法彻底治愈,需要长期治疗的疾病都是慢性病,之所以称其为特殊,是因为只有部分慢性病种纳入了报销范围。因此叫做门诊特殊慢性病,简称“门诊慢特病”。
  2.居民“两病”门诊:“两病”是指在门诊上享受统筹报销的两个病种“高血压”和“糖尿病”。
  2020年1月,我市启动居民“两病”门诊业务,是针对这两种发病率高、涉及面广,确实需要服药治疗,但又达不到门诊慢特病标准的参保居民实行的惠民政策。
  3.门诊签约:是指职工、居民在享受普通门诊报销待遇之前,需要本人选定一家方便就医的、一级及以下定点医疗机构,双方签订协议,并在医保系统内进行备案,每年签约一次,未签约期间发生的普通门诊费用不能报销。
  4.异地就医:参保人在潍坊市以外的地区因病享受住院、普通门诊、门诊慢特病待遇。有省内市(潍坊)外、省外两种。
  5.起付线:通俗的说法就是进入报销前的门槛费。参保人员无论住院还是发生门诊慢特病医疗费用,当符合报销范围的金额扣除起付线后才开始报销。
  6.封顶线:是指医保基金的最高支付限额,一般是参保人在一个年度内通过基本医保政策累计能从医保基金获得的最高报销金额(无须申请,系统自动办理)。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过参加在职职工互助保障等补充医疗保险,以及“惠民保”等商业医疗保险等办法解决。
  医保便民服务联系电话
  普通门诊、门诊慢特病、职工医保个人账户:6072959 16653672229
  异地就医:6173218 16653672295
  零星(手工)报销、居民大病保险、职工大额保险:
  6072965 16653672278
  职工生育待遇、职工大病保险、医疗救助、长期护理:
  6173216 16653672225
  药品报销范围:6072198 16653672207
  职工医保增减员业务、职工和居民医保参保登记、参保信息修改、职工医疗保险关系转移接续:
  6173219 16653672297
  居民医保集中缴费期参保登记:6173221(一般每年9月-12月)
  潍坊惠民保:6173306
  温馨提示:固定电话拨打时间,周一到周五上午9:00-12:00,下午1:00-5:00;如拨打手机咨询业务,建议您在上午8:00后,中午12:30前,晚上9:30前拨打。
  “医保服务专区”:专指诸城市原医保服务大厅及业务经办科室,新址位于诸城市政务服务中心三楼北区(导航搜索:诸城市政务服务中心;公共交通:7路公交;地理位置:中天路567号,南外环以南、三里庄水库以西、常山大道以东、龙都街道孔戈庄社区和土墙社区之间)。
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编辑:岳娜

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