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【医保政策问答】 门诊慢特病政策(3)

2023-03-07 10:04:22 来源:

  5.职工医保门诊慢特病病种有多少种?

  答:共有81种。

  6.职工医保门诊慢特病起付线是怎样规定的?

  答:参保患者一个年度内发生的门诊慢特病费用只承担一次起付线,根据所选定点医院的级别确定,一、二、三级分别为200、400、600元,有多个门诊慢特病病种的合并承担一次起付线,不同级别定点医院,按照就高原则承担起付线。

  7.职工门诊慢特病有期限吗?如何办理延期?

  答:共有9个病种是有期限规定的,如冠脉等部位支架植入术后抗凝治疗、冠脉搭桥术后的病种,限术后2年,这类病种到期后即终止享受待遇,不可办理延期;恶性肿瘤(放化疗)病种,按医师开具的放化疗方案确定有效期,有效期满后如需继续放化疗的,提供新的放化疗方案即可办理延期,如到期后不需继续放化疗的,可办理恶性肿瘤(非放化疗)病种。

  8.门诊慢特病定点医院是否可以变更?如何变更?

  答:参保人员一个年度内可以选择一家定点医院作为本人门诊慢特病定点医院,如需要变更定点医院的,可在每年的12月份提出变更申请,一年内只允许变更一次(除因工作调动、户口迁移、居住地变动等原因需要变更的)。变更需携带本人身份证到拟定点医院或医保服务专区提出变更申请。

  9.同时患有多种门诊慢特病的,就诊时需要注意什么?

  答:同时备案多种门诊慢特病病种的,就诊时需注意向接诊医师出示全部慢特病病种信息,以便医师对不同药品区分病种对症治疗,上传费用,以免造成门诊费用集中上传到一个病种中,导致该病种提前达到报销限额,而其他病种未发生费用的情况,影响后期用药。

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编辑:岳娜

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