王树京，心血管病科主任    主任医师。

　　据《中国心血管病报告2021》，我国高血压患者已达2.45亿，但我国≥18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别仅51.6%、45.8%和16.8%，诊治现状十分严峻。高血压不仅可能导致脑梗、心梗，还与眼睛失明、心律失常和肾脏衰竭有关。目前，高血压的管理主要包括生活方式改善和药物干预，但是部分人在高血压用药的过程中还存在着各种各样的疑问。
　　一、高血压患者都需要终身服药吗？
　　临床上绝大多数原发性高血压或继发性高血压患者都需要长期乃至终身服用药物。
　　原发性高血压是一个慢性病，大部分患者需要终身服用降压药来控制血压，从而降低血压增高带来的长期风险。但是也有少数患者通过严格的生活方式管理保持血压稳定，不再服用药物。
　　此外，有部分继发性高血压患者的病因纠正之后，可以恢复正常，这类患者有可能不需要再服用降压药。
　　二、如何对待降压药的副作用？
　　长期的临床试验证明指南推荐的治疗高血压的药物是较为安全的，在医师的指导下规范服用降压药，可以使高血压患者的血压达标，减少高血压带来的并发症，降低致死率，给患者带来终身获益。
　　大部分降压药不良反应是轻微的，并不会对身体造成严重危害，但是临床上也存在个体差异，因此，当患者服用降压药时出现不良反应，应认真评估，如果危害健康时加以重视，需要调换方案以保证患者安全。
　　临床医生在进行健康教育时，要使患者充分了解使用降压药带来的获益。建议患者要正确看待降压药，不能因为害怕降压药的副作用就不对高血压进行药物干预。如在服药过程中有一些不良反应，应当及时去心血管病专科门诊进行评估。
　　三、降压方案可以调整吗？怎样调整才是正确的？
　　在诊治过程中，医生不仅会对患者的血压进行评估和分级，同时也会关注患者有没有合并其他危险因素(如高血脂、肥胖等)、是否有靶器官受损和是否存在临床合并症。经过综合评估后，为患者制定个体化降压方案，因此，不建议患者自行调整降压方案或随意增减服用量。
　　如现有的降压方案能够有效管理血压，没有严重的不良反应，可以维持该方案；如在治疗过程中血压出现波动或者出现较严重的不良反应，需要及时到高血压专科门诊就诊，经医生重新评估后，对降压方案进行适当调整。
　　四、降压药该如何选择？
　　降压药物是针对高血压背后潜在的发病机制对血压进行调整，最终使得患者的整体血压达标来降低风险。
　　在血压管理过程中，第一个重点是降压方案能使患者的血压达标，第二个重点是降压方案能平稳控制患者的血压。在选择药物时，医生更关注的是药物的T/P比值。因此降压药物优先推荐使用长效制剂，其T/P比值高，更符合临床需求。
　　五、降压药一般选择什么时候服用效果较好呢？
　　降压的目的是保持血压在正常的范围内波动。目前临床应用的降压药大部分是长效制剂，可以有效调控患者24小时的血压。
　　清晨存在血压高峰，更容易发生不良心血管事件，在清晨服用降压药更合理。此外，清晨服用降压药，患者的依从性更好，可以减少患者漏服药物的情况。
　　六、漏服降压药后第二天服用双倍剂量补上可以吗？
　　如果患者漏服降压药，一般情况下不需要进行双倍剂量的补服，第二天只需要服用常规剂量的降压药。
　　如果患者因为漏服降压药产生了一些特殊的临床表现，建议及时到医院就诊，由医生进行评估后，给予补服的方案。
　　值得一提的是，医生制定的降压方案应该简洁、便于患者执行，增加患者的依从性，保证患者能够在长期的管理下得到获益。同时患者应该养成规律服药的习惯，减少漏服药物的发生，保持血压长期稳定。专家介绍
　　个人简介：中华医学会会员，山东省中医药学会心血管介入专业委员会委员，潍坊市中西医结合学会心血管病专业委员会常委，潍坊市中医药学会心血管病专业委员会委员，潍坊市心血管病学专业委员会委员，潍坊市介入心脏病学会专业委员，潍坊市心电生理与起搏专业委员会委员。
　　1993年毕业于济宁医学院临床医学专业，曾先后到北京红十字朝阳医院、潍坊市人民医院、青医附院进修心内科、心血管介入技术，擅长心律失常、心衰、心肌病、高血压病、冠心病、心脏瓣膜病等疾病的诊断治疗，以及冠状动脉造影、PTCA及支架植入术、起搏器植入、心律失常的射频消融、先心病封堵等心血管介入技术。
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