●市民管女士咨询家里亲戚今年居民医疗保险没缴纳,现在是否可以缴费,缴费标准是多少?
答复:根据《关于做好潍坊市2022年度城乡居民基本医疗保险参保筹资工作的通知》(潍医保发〔2021〕41号)规定,2022年度集中缴费时间为2021年10月20日至12月31日。在此时限内完成参保缴费的,自2022年1月1日起享受待遇。未在集中缴费期内参保的,需补缴当年个人缴费和财政补助标准(2022年为610元)之和,有3个月的待遇享受等待期,等待期满后再按规定享受城乡居民医保待遇。已将上述政策告知来电人,现在可以补缴,高档需缴1050元、低档需缴930元,如4月份缴费,自7月1日起按规定享受城乡居民医保待遇。来电人表示理解。
●市民王女士咨询外地就诊现在是否需要转诊手续,报销比例是多少?
答复:该来电人咨询的外地就医是否需要转诊手续的问题。按照新的异地就医政策,自2022年1月1日起,一律取消转诊转院等证明材料。外出就医统一调整为两类群体。
一是临时外出就医人员,包括:转诊转院人员,自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。山东省内就医的,只需要携带身份证和医保卡即可直接联网报销。省外就医的,在办理备案后,携带身份证和医保卡即可直接联网报销。
报销政策:政策范围内的住院费用,个人先负担10%,剩余部分按我市标准报销。
二是外地长期居住人员,就是在外地居住“6个月以上”的人员,包括:居住生活、异地安置退休、常驻外地工作、外出务工、外来就业创业等。就医前需办理备案,备案时不需要提供任何证明材料,实行承诺备案制。
报销政策:办理备案后长期有效,就医享受与我市相同的报销政策;在备案地以外(包括我市)就医,按临时外出就医政策报销。
经与来电人沟通,其属于在职参保职工,在异地三级医院住院发生的政策范围内费用,起付线至2万元以内的报销比例为84%;2万元以上的部分报销比例为88%。已告知上述政策,来电人表示满意。
●市民刘先生咨询高血压患者如何办理门诊慢特病?
答复:经电话沟通,致电人想为家中老人办理门诊慢特病高血压三期(合并心、肾、脑、眼并发症),并且有近两年的住院病历,有脑梗病史。根据《关于调整完善基本医疗保险门诊慢性病有关政策规定的通知》(潍医保发[2019]53号)文件规定,需要提供住院病历或两年以上不间断治疗的门诊病历,因老人有脑梗病史,可以提供颅脑CT或MRI,如还有其他的并发症,也可以提供其他并发症检查报告单。申报时,可通过“诸城医保”微信公众号、山东省政务服务网或到医疗保障大厅现场办理。5个工作日内办结。
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