笔者：蒋主任您好，我知道胸痛是冠心病的一种表现，那除了冠心病外，胸痛还可能是哪些疾病导致的呢？
蒋主任：实际上冠心病病人绝大部分的患者都可能会有胸痛的症状。但是胸痛不代表全是冠心病引起的。从专业的角度上讲，从胸壁、肺、食道、纵膈、消化系统、呼吸系统，或者皮肤、骨骼，这些地方引起的疼痛，都会表现为胸痛。所以有时候临床上也是需要鉴别，主要是根据病人的胸痛发作的特点，胸痛的性质，及其他的伴随症状，来决定病人的胸痛是不是冠心病心绞痛，还是其他原因造成的心绞痛，还有胸痛。
笔者：冠心病除了有胸痛这个表现之外，还有没有一些其他比较容易被人发现的症状呢？
蒋主任：心肌发生缺血后的症状差别很大，除了有胸痛这个表现之外，还可以有胸闷、心慌、心衰、休克、猝死等等，也可以没有症状。根据临床表现，我们把冠心病分为五型，分别是：心绞痛型、心肌梗塞型、无症状心肌缺血型（也叫隐匿型）、缺血性心肌病型（也叫心力衰竭和心律失常型）、猝死型（也叫原发性心脏骤停）。
笔者：发现患有冠心病之后应该怎样处理呢？
蒋主任：冠心病的病情经常是稳定和不稳定交替出现，所以它的治疗也相应分为不稳定期的住院强化治疗和稳定期的院外维持治疗两大部分。
笔者：冠心病人什么时候需要住院治疗？
蒋主任：出现以下情况时，必须住院治疗：１．不稳定性心绞痛。包括初发心绞痛，自发性心绞痛，变异型心绞痛，恶化的劳力性心绞痛。２．急性心肌梗死。典型的表现为胸痛加重，持续时间长达半小时以上，出大汗，可以有濒死感，等等。３．心衰加重。４．危险的、恶化的或新出现的心律失常。５．明显的头晕或晕厥。
以上情况需要采取一些强化措施来治疗，必须住院治疗。
笔者：冠心病的稳定期院外维持治疗包括哪些内容？
蒋主任：冠心病稳定期的治疗主要包括三方面内容：一是针对冠心病本身的治疗；二是针对冠心病的上游疾病的治疗；三是要改善生活方式。
针对冠心病本身的治疗措施主要有：１．抗血栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。２．稳定斑块治疗：他汀类药物。３．抗缺血治疗：倍他乐克、地尔硫卓、鲁南欣康等。４．中医中药：能够起到单纯西医起不到的作用。
笔者：针对冠心病上游疾病的措施有哪些？
蒋主任：主要有四方面：１．严格控制高血压。２．糖尿病：早期严格控制，晚期适当放宽。３．高血脂：控制饮食，应用他汀，各组分要达标。４．高尿酸血症，高半胱氨酸血症等也要同时治疗。
笔者：患冠心病后，哪些生活方式需要改善？
蒋主任：作为基础治疗，冠心病患者一定要改善生活方式，做到：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，控制体重，心理平衡。
笔者：什么是冠心病人的合理膳食？
蒋主任：合理膳食主要是清淡、平衡、均匀、适量。
清的意思是素食为主，提倡用植物油来烹调，每天烹调用油要少于２５克。
淡的意思是少吃食盐，每天摄入量控制在６克以内。
平衡是要营养全面，粗细搭配，多吃蔬菜和水果。
均匀是指每天的食物要均匀分配到三餐到五餐当中。
适量是每顿吃七、八分饱即可。
笔者：冠心病人如何进行适量运动？
蒋主任：适量运动对冠心病治疗有好处，但运动不当又可发生危险，所以要坚持有恒、有序、有度三原则。
有恒是指经常地、有规律地运动，每周运动３到５次，每次持续２０到６０分钟。
有序是指运动要循序渐进。
有度是指根据自身情况，由医生决定。
还要注意几点：一是要进行有氧运动。二是选择傍晚进行锻炼，避免早上运动。三是气候不好不运动。
笔者：冠心病人如何注意心理平衡？
蒋主任：首先要心胸开阔，知足常乐，缓解压力，不嫉妒，不攀比。其次要避免精神紧张，情绪激动，不惊恐，不发怒。
笔者：蒋主任感谢您为我们讲了这么多宝贵的知识，那么也希望我们的广大读者朋友远离那些高发因素，不要吸烟，不要喝酒，然后做好自己平时的一些保健预防工作，尽量让自己远离冠心病的危险因素，让我们拥有一个高质量的生活。
诸城中医医院心血管病科
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