预告的大雪如期而至，路面上厚厚的积雪阻挡了车辆的出行，世界仿佛一下子安静了下来。正准备中午交接班的我们突然接到门诊李大夫电话，一位失血性休克、怀疑宫外孕破裂的病人正紧急送往病房途中……大家立刻分头行动，开通绿色生命通道。
患者是一位年轻的姑娘，面色苍白，神智模糊，血压已测不清。送她来的是焦灼的父母和爱人，经询问患者家属得知，患者从头天晚上就出现腹痛，因自觉没大有事，加上下雪天路滑，就没告诉家人，一直拖到现在就诊，这也就是说，患者腹腔内出血可能已经有12个小时了！
事态紧急，医院妇产一科主任庄会坤亲自坐镇指挥抢救，开通第二条静脉通道，配血，吸氧，完善检查，术前谈话，术前准备几乎是一气呵成。
在麻醉科及手术室护理同事们的协助下，我们以最快的速度实行腹腔镜手术。当镜子进入腹腔的一瞬间，满视野的红让我们后背发凉，患者腹腔内出血估计有三千多毫升，左侧输卵管壶腹部有一长约一厘米破裂口还在活动性出血。我们迅速切除患侧输卵管，止住出血。与此同时新鲜的血液也及时输入到了患者体内，血压回升了，生命体征平稳了，经过多科室协作，患者最终转危为安，经过系统治疗后很快出院。
什么是宫外孕
宫外孕是指发生在子宫腔外的妊娠，医学上称之为“异位妊娠”，是妇科一种常见的急腹症，常因患者大意未及时就诊而将自己置于危险的境地。
宫外孕有哪些表现
1.停经
宫外孕多有6-8周左右的停经史，但也有约25%的患者没有明显停经史或将宫外孕后的不规则出血当做是月经，但不规则出血通常和正常月经的出血时间、性质不同。
2.腹痛
约95%的患者表现为腹痛。在输卵管妊娠破裂或流产之前，胚胎在输卵管中逐渐长大，通常表现为患侧下腹部的隐痛或胀痛，当发生输卵管妊娠破裂或流产，则会表现为患侧下腹部的撕裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐，当出血量增多，积聚于盆腔最低点直肠子宫陷凹时，可有肛门坠胀感，出血量持续增多，可波及全腹，血液刺激膈肌时则可有胸痛和肩部疼痛。
3.阴道出血
由于宫外孕的胚胎易发生流产，HCG上升不佳甚至下降，黄体分泌的激素不足以支持蜕膜生长，所以会造成不规则的阴道出血，但是通常出血量会少于正常月经量，呈暗红色或褐色，少数患者阴道出血可类似月经量，可伴有蜕膜排出。
4.晕厥与休克
如果发生输卵管妊娠破裂或流产，腹腔内出血和腹痛剧烈，可造成晕厥与失血性休克，且休克程度与外出血程度不符。失血性休克的常见症状为皮肤苍白、心率增快、血压下降、四肢湿冷、头晕、烦躁等。
5.其他
腹部包块：如果腹腔内出血缓慢，可形成血肿，与周围组织粘连包裹形成包块，包块较大者可在腹部扪及。
低热：患者通常体温正常，腹腔内积血吸收时可有低热。
胃肠道症状：腹腔内出血可刺激肠道，导致恶心呕吐，HCG较高的患者也可有轻度早孕反应。
在宫外孕早期，未发生输卵管妊娠流产或破裂时，症状不明显，与正常妊娠或先兆流产相似，因此，建议备孕中的女性如果自测尿HCG阳性，尽快医院就诊监测血HCG和超声。如果有不规则阴道出血、下腹痛的患者，尤其是有异位妊娠病史的患者，也需尽快就诊进行检查。
陈海涛
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