7月28日是世界卫生组织确定的第十个“世界肝炎日”，今年的活动主题是“没有肝炎的未来”，国家卫生健康委员会确立了今年的宣传主题，“积极预防、主动检测、规范治疗，全面遏制肝炎危害”。全国肝病科普咨询专家、诸城中医医院肝病科主任韩星罡指出，遏制肝炎危害，绕不开肝纤维化的诊治。
中国中西医结合学会肝病专业委员会制定了《肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)》，在此，韩星罡予以择要介绍，以飨读者。
什么是肝纤维化？
肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化，主要表现为肝组织内细胞外基质(ECM)过度增生与沉积，从而导致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功能；其本质是慢性肝病过程中一种可逆的肝组织损伤过度修复反应，肝纤维化的持续存在，伴随正常肝实质细胞的坏死和凋亡，而ECM不断累积，肝实质逐步被ECM形成的瘢痕组织取代，最终形成肝硬化，甚至引起门静脉高压或肝癌，导致肝功能衰竭。通俗点儿讲，就是肝组织受损伤，机体代偿不良而长了“疤”。
肝纤维化如何诊断？
慢性肝病特别是慢性病毒性肝病患者，大量饮酒、病程较长、年龄较大、体质量指数增加、胰岛素抵抗、肝细胞脂肪变性、人类免疫缺陷病毒感染与药物使用不当等是导致或加重肝纤维化的危险因素。对于这类病人，要及时启动针对肝纤维化的诊断与治疗。
肝纤维化的诊断尤其是早期诊断非常重要，有益于控制疾病发展或促进逆转。临床表现多数来自原发慢性肝病，差异较大，常见疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区不适或胀或痛、睡眠障碍、舌质暗红或暗淡、舌下静脉曲张、脉弦细等；肝硬化患者可有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾脏肿大、舌有瘀斑等体征。肝活组织病理学检查是不可替代的“金标准”，但属于有创检查，并存在标本及读片误差等不足。近年来，影像学等物理学检查技术发展较快，具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和依从性好的特点，可以在一定程度上弥补组织病理学观察的不足，如将实验室检查的不同指标组合建立的各种诊断纤维化的血清学模型、瞬时弹性成像(TE)、磁共振弹性成像(MRE)等。如果能将多种检查方法组合应用，有望提高肝纤维化诊断的准确率。
肝纤维化如何治疗？
治疗方法包括病因治疗、肝纤维化治疗、中医辨证治疗三个方面。
西医学病因治疗有助于抑制甚至逆转肝纤维化，例如长期抗乙肝病毒治疗，可以有效抑制病毒复制，逆转慢性乙型肝炎肝纤维化；但是，针对病因治疗抗肝纤维化疗效仍存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而肝纤维化的机制一旦启动，往往呈主动进展，因此，针对纤维组织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施。对于缺乏针对病因治疗的慢性肝病，抗肝纤维化治疗则更为重要。
抗肝纤维化治疗近期目标在于抑制肝纤维化进一步发展；远期目标在于逆转肝纤维化，改善患者的肝脏功能与结构，延缓肝硬化失代偿期的出现，减少肝癌的发生，改善生活质量，延长患者生存期。
肝纤维化/肝硬化基本治疗策略是病因治疗联合抗肝纤维化治疗。推荐病因治疗和抗肝纤维化治疗并重的原则，在治疗原发病的同时需及时治疗肝纤维化；原则上肝纤维化/肝硬化任何阶段都适合抗肝纤维化治疗，抗肝纤维化治疗被推荐用于防治肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血！适应证包括各种病因引起的、伴有肝纤维化的慢性肝病。
中医药治疗肝病疗效显著，近数十年的研究和应用实践已经表明，中医药在肝纤维化防治领域有明显优势。包括两类，一类是适应证为肝纤维化的药物如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等，一类是文献报道有抗肝纤维化作用的药物如大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、小柴胡汤等；中医辨证治疗大体上与乙肝辨证分型治疗一样，常见肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚诸型。
诸城中医医院中药制剂中心研制的芪桂散结丸，组方精巧，选药优良，服用方便，对人体具有益气活血、软坚散结之效，不仅适用于肝炎、肝硬化、肝癌防治，对于人体其它部位所产生的结节乃至肿瘤，亦有明显效果；如果在明确病因学检测、针对病原体特效治疗基础上，配合使用该类药物，可以取得更好的效果。
中医药抗肝纤维化治疗取得了良好效果，是临床不二选择，与西医病因学治疗尤其是抗病毒治疗相互配合，构成了中西医结合治疗肝病的先进模式，这也是其他慢性感染性疾病，慢性感染、癌前病变、癌症三部曲治疗范式。
对于慢性肝病患者，禁止饮酒，宜进清淡而富有营养的饮食；规律作息，劳逸结合；注意心理疏导；对原发病给予相应的调摄与护理。通过上述综合治疗，绝大多数肝炎病人会取得良好效果。
专家介绍
韩星罡：肝病科主任、主任医师
个人简介：全国肝病科普咨询专家，山东省中西医肝病专业委员，潍坊名医。进修于北京医科大学，师从田庚善教授，系统掌握传染病学。擅长中西合参诊治慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌及其并发症、合并症。发表国家级论文多篇，获得潍坊市科技进步奖多项。
门诊时间：周一至周六
咨询电话：6071756、6179213、13864688131
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