“本来担心老人年纪大经不起折腾，没想到在卫生院检查，到市里手术，不用重复检查，恢复还这么快！”近日，诸城市人民医院联合医共体成员单位皇华中心卫生院，依托双向转诊绿色通道，成功为一名80岁高龄老人完成直肠巨大肿物ESD内镜下黏膜剥离术。老人术后数日痊愈出院，家属专程送来锦旗致谢。

 反复腹泻，八旬老人在家门口查出癌前病变。家住皇华镇的王大爷今年80岁，近段时间反复腹泻、腹部坠胀，饮食和睡眠受到严重影响。考虑到就近方便，家属带老人到皇华中心卫生院就诊。

 接诊医生赵晓华结合老人高龄、反复腹泻的表现，第一时间完善肠镜检查。结果提示：距离肛门8-16厘米处存在大范围巨大黏膜肿物，病变面积广，局部腺体已出现高级别上皮内瘤变———这属于癌前病变，如果拖延，短期内癌变风险极高，需要尽快手术切除。

 基层初筛、上级手术，绿色通道实现无缝转诊。高龄患者一直是消化道手术的高危人群。王大爷心肺机能衰退，身体耐受度低，传统开腹手术创伤大、出血风险高，术后极易出现肺部感染、肠粘连等并发症，老人很难承受。

 皇华卫生院田守金主任医师与赵晓华副主任医师联合会诊后判定，患者符合ESD微创剥离手术指征。但病灶范围大、位置隐蔽，属于卫生院难以开展的高难度内镜手术，需要快速转诊上级医院。

 依托诸城市紧密型医共体双向转诊机制，皇华卫生院第一时间整理肠镜影像、病历资料，通过医共体绿色通道对接诸城市人民医院消化内科二病区，同步推送全部检查数据，实现结果互认。当天，老人便平稳转诊至市人民医院，完成了“基层首筛、疑难上转”的闭环诊疗。

 高难度ESD微创手术，2小时完整剥离巨大肿物。接收患者后，消化内科二病区主任窦聪团队结合老人高龄、病灶巨大、病变范围广三大高危因素，全面排查基础病，细化术中出血、穿孔应急预案。

 考虑到病灶狭长、贴近肛门，为保留老人正常排便功能，窦聪带领团队细致研判病情，完善术前各项评估，最终决定采用内镜“口袋法”开展ESD微创手术。手术全程经人体自然腔道操作，体表无切口，医生借助高清内镜放大视野，逐层精细分离病变黏膜。历时2小时完整剥离全部病变组织，术中出血不足5ml，肛门原有生理结构完好保留。

 术后病理报告证实，患者为无蒂锯齿状病变，伴随局部高级别上皮内瘤变，手术切缘干净，病变组织根治性切除彻底，成功阻断了癌变通路。

 得益于微创技术，王大爷术后第二天即可下床活动，无腹痛、便血等不良反应，恢复速度远超传统手术。经过精细护理，老人各项指标恢复正常，顺利出院。

 医共体持续下沉，让群众足不出市享受优质医疗。ESD内镜下黏膜剥离术作为消化道早癌、巨大直肠肿物首选微创术式，具备体表无创口、保器官功能、住院周期短、复发率低等优势，特别适合高龄、多病共存、无法耐受外科大手术的患者。如今依托医共体建设，诸城市人民医院已实现此类高难度手术县域自主开展。

 此次跨层级协同救治，直观展现了紧密型医共体“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的制度优势，打通了上下级医疗机构检查壁垒，破解了群众重复检查、异地奔波就医难题。

 诸城市人民医院消化内镜中心常年开展胃肠镜筛查、息肉切除、EMR、ESD等各类内镜微创诊疗项目。下一步，医院将持续深耕微创诊疗领域，不断精进医疗技术、优化诊疗服务，完善上下联动转诊体系，让县域群众足不出市，就能享受优质高效的医疗服务。

 温馨提醒中老年人群是肠道息肉、锯齿状病变的高发群体。长期反复腹泻、大便性状改变、便血等均是肠道病变的重要预警信号，切勿简单当作普通肠炎拖延，需及时就医。

 无蒂锯齿状病变属于肠癌高危癌前病变，隐匿性极强，早期多无症状，仅可通过肠镜发现。建议45岁以上人群定期开展肠镜筛查，做到早发现、早干预。

 查出肠道巨大息肉、上皮内瘤变无需过度恐慌，符合手术指征者可优先选择ESD微创术，多数癌前病变均可通过内镜手术完整根治，有效规避恶性肿瘤风险。臧艳