管培兰 于文杰
近日，中国医师协会第八届创伤外科医师分会年会在上海召开。诸城市人民医院急诊医学科副主任王栋应邀参会，在创伤中心建设经验分会场上以《指标质控助力创伤中心高质量发展》为题，围绕如何以质控为抓手促进创伤中心高质量发展作了精彩的发言分享，获得了中国创伤救治联盟专家教授的一致好评。这是本届国家级年会上，山东省唯一一家县级医院代表上台发言。
规范流程建体系，打造创伤救治新平台
创伤中心是全面集成的一站式快速救治平台，专为救治多发伤与创伤急危重症患者而设立。近年来，为提升急危重症救治能力，根据国家卫健委要求，全国各地医院都在加速创伤中心、胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心建设。与其他几个中心相比，创伤中心涉及的科室更多，需要协调的医疗资源也更多。因此，一家医院创伤中心救治水平高低，能直接快速地反映出医院的综合救治实力、管理协调能力和快速反应能力。
医院创伤中心成立于2020年，成立之初，就搭建了以分管院长为组长的组织架构，并确定各级人员职责，依托急诊外科，形成了包括急诊医学科、骨科、普外科、神经外科、胸心外科、介入血管外科、检验科、麻醉科、手术室、输血科等20余个相关科室的多学科协作创伤救治中心，能全面开展各种多发性、复杂性严重创伤的救治，包括各种严重复杂的胸腹部创伤、颅脑损伤、脊柱损伤、肢体严重创伤、严重烧烫伤等。仅2024年1-10月，医院接收ISS评分>16分的严重创伤患者172人，抢救成功率92%。
创伤中心依托医院的综合性优势，所有患者均实行院前创伤预警，将急救关口前移，进一步畅通严重创伤患者“绿色通道”。通过院前院内联动，多科协作形成创伤救治一体化，解决了严重多发伤患者的归属和救治问题，以期降低创伤患者死亡率及致残率，改善愈后和减少医疗费用支出。
关口前移再前移，为生命救治抢时间
“在任何一个时间段、面对任何一种创伤患者，我们要求医护人员都要头脑清晰、快速并准确地判断伤情，并在第一时间进行救治。此外，团队内各科室之间的衔接和配合也非常重要。”王栋表示，创伤救治讲究“黄金一小时”———越早救治，患者的生存机会越大。创伤中心流程和资源的整合，可以保证患者得到及时有效的治疗。
9月10日，院前急救接到120指令单，城郊的公路上一辆长途厢货车与一辆工程车相撞，厢货车严重变形导致驾驶员被挤压在车内，双腿重伤，血压测不出，已陷入昏迷（左图）。
在这场生死时速的抢救中，急诊科迅速派出两组抢救团队到达现场，第一组抽取配血血样后紧急回院送检标本，以备需要返回车祸现场输血。第二组立即现场评估伤情，按照ABCDE救治原则：保护气道、吸氧、双大腿根部止血带固定、骨盆带固定、输注氨甲环酸止血，救出伤者后快速双下肢夹板制动并预警院内创伤中心救治小组和手术室救治小组。患者转运到急诊科零等待立即输血，从到达医院到手术室，仅用时19分钟。急诊战线前移再前移，创伤中心和手术室密切配合以及输血零等待，为患者成功的救治争取了宝贵时间和机会。
“过去，患者需要在到达医院之后等医生安排检查，而现在是医生等患者。”急诊外科主治医师李铭明深有感触。创伤中心实施了院前预警，当院前急救团队还在事故现场对患者进行评估时，院内急救团队就能收到通知，根据病情通知相关科室做好准备。患者到院后，第一时间开展抢救，直接从抢救室转运到手术室，而不是等检查完成再由患者到相关专科找医生，这样大大节省了救治时间。
精诚协作施全力，多科合力打造急救“样板”
目前，诸城市人民医院创伤中心共有医护人员近120人，救护车19辆，承担着诸城市及周边地区人民群众因各种外力导致的身体损伤的救治，以及突发群体性外伤事件及自然灾害事件导致人员伤亡的医疗、抢救及疾病预防重任。
随着医院创伤中心建立了全面、高效的创伤急救体系、持续提高创伤救治的时效性和有效性，全市创伤患者的死亡率及致残率显著下降。
“中年女性患者，高能量损伤胸腹部约2小时，血压89/51mmHg且一直在下降，昏睡状态，考虑腹腔内实质脏器破裂，现在由外院紧急转到我院！”8月1日下午17点53分，创伤中心接到院前急救电话后，立即启动严重创伤救治程序，通知创伤救治小组、手术室、麻醉科做好准备，启动红色代码紧急取O型血。
18点10分，患者到达创伤中心，早已做好准备的医生护士立即迎前，检测生命体征、静脉双通道、深静脉置管、火急输注O型血、2.0人纤维蛋白原，氨甲环酸静滴、升压、保暖……一场紧张有序的生命抢救治疗火速展开。
“失血性休克！血压已经测不到了！增强CT示肝脾多处裂伤、多发肋骨骨折、腹腔内大量积血，病情危重必须分秒必争，绿色通道直接去手术室！再快点！”分管医疗的副院长刘阳一路小跑到急诊抢救室，组织协调多科室联合抢救。
18时35分，患者到达手术室。在麻醉科的护航下，肝胆外科主任杨树钢带领团队火速开始手术。18点49分，手术刀碰皮，术中发现患者左半肝撕脱、尾状叶多处裂伤口，门静脉左支、肝左静脉断裂、肝中静脉破裂、胆囊自胆囊床撕脱、脾脏多处裂伤口并活动性出血、胰腺被膜下血肿形成肝脏破裂、右侧肝静脉撕裂及肠系膜动脉撕裂。腹腔内积血和术中出血总量2600ml，达其自身总血量60%。
20点38分，手术顺利完成，患者转入ICU监护，给予纠正死亡三联征、贫血及电解质紊乱等救治。经过连续不间断的积极监护和治疗，患者生命体征逐渐趋于平稳，后转回普通病房继续治疗，直至完全康复出院。
据杨树钢介绍，肝脏破裂临床分级五级，像该患者左肝脏撕脱合并第一第二肝门血管撕裂，尤其合并多发脏器损伤，临床死亡率高达80%以上。
从患者到达急诊科前，院内各科室和O型血已做好准备，实现了患者急诊“负等待”，从进入手术室到手术切皮仅用时14分钟。创伤中心团队之间的合理流程和默契配合，实现了院前抢救与院内救治无缝衔接，为确保患者“黄金时段”内能得到迅速、规范、有效的救治，提供了有力支持。
凝心聚力多举措，探索急诊急救平台新高度
在我国，各类创伤的发生率逐年上升，目前创伤已经成为导致青壮年死亡和残疾的主要原因之一。急危重创患者往往伤情复杂、病情变化迅速，危险程度极高，很多患者在送往医院途中就已处于濒死状态，稍有延误，便可能丧失抢救时机。因此，创伤中心团队人员能快速准确判断伤情，第一时间开展抢救至关重要。
那么，如何才能确保各类创伤患者都能及时、有效、规范地救治？诸城市人民医院创伤中心学习国内外创伤中心的先进理念，结合医院自身的运行经验和实际情况，制定了《诸城市人民医院急诊科严重创伤患者时间轴管理流程》，该流程紧扣严重创伤相关疾病诊疗指南、技术操作模范和临床路径，坚持以患者为中心，强调“时间就是生命”，不仅让抢救流程有章可循，还保障了救治的速度和疗效。
为确保创伤救治高效统一，医院创伤中心对医护人员的抢救技术与应急能力提出了更严格的要求。全体工作人员跨科室轮转学习，在各有专长的基础上确保所有人员熟练掌握各项基本急救技术，外派人员到上级医院学习先进急救技能，形成独特的抢救模式。
创伤中心还实行“床位及人力替代制度”，当创伤中心病区遇到大批量患者同时入院，床位及医护人力不足时，在同一楼层的急诊科留观病房迅速响应，及时“补位”支援，确保每位患者都能有床位，并得到最及时、最专业的救治。
为提升县域内整体创伤急救水平、增强百姓的创伤预防意识，医院不仅通过多种形式对基层医疗人员进行培训，还定期对创伤发生率较高以及接触创伤相对集中的新就业群体，企业、学校、广场等进行创伤急救知识宣讲，带动提升区域周边创伤救治综合医疗服务能力。
云程发轫赴山海，再踏层峰辟新天。诸城市人民医院创伤中心建设的初心和目标，是努力建成“响应迅速、衔接紧密、治疗精准、配合默契”的一体化创伤救治模式，确保老百姓能得到及时、高效、优质的救治，降低创伤的致残率和致死率。
未来，医院创伤中心将始终坚持“以人民为中心，以健康为根本”的理念，以提升区域性急危重症创伤患者救治和诊疗水平为己任，以建设国家级创伤中心为目标，不断完善急危重症创伤患者救治体系，强化县域内医疗机构间的相互配合，用更先进的理念、更精湛的医术、更优质的服务，护佑全市百姓生命健康与安全，为健康山东建设添砖加瓦。
