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【医保政策问答】 大病保险

2023-01-20 08:38:19 来源:

大病保险原有特殊疗效药品价格按全省谈判确定的医保谈判价进行报销。后续上市的通用名、剂型(含合并归类剂型)、规格相同的药品属于大病保险支付范围,按谈判价格执行,如实际价格低于谈判价格的,按实际价格执行。通用名、剂型相同但规格不同的药品,按照省里与生产或经营企业协商确定的价格执行。

2.山东省大病保险原有特殊疗效药品购药及报销流程是什么?

答:大病保险原有特殊疗效药品实行定医疗机构、定责任医师、定零售药店的“三定”管理。

购药流程:(1)使用大病保险原有特殊疗效药品治疗的参保患者,需填写《潍坊市大病保险谈判药品使用申请及评估表》(以下简称《申请评估表》)。责任医师对参保患者用药申请进行评估,填写评估意见及治疗方案,由定点医院医保办审核盖章。(2)参保患者持医保电子凭证或身份证、社保卡、《申请评估表》1份,以及病历、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、基因检测报告(必要时)等相关病案材料各1份,到医保服务专区审核备案。(3)参保患者凭《申请评估表》、责任医师处方到定点医院或定点零售药店购药。处方一式两份,一份作为报销凭证附件,一份由定点医药机构留存。大病保险谈判药品一次调配剂量控制在30日内用药。

报销流程:参保患者先行垫付费用,后期凭医师处方、购药原始发票到医保服务专区进行手工报销。

医保便民服务联系电话

居民集中缴费期参保缴费:6173221

综合业务、日常参保缴费、职工医疗保险关系转移接续:6173219 16653672297 

门诊慢特病、普通门诊、职工医保个人账户:6072959 16653672229

异地就医:6173218 16653672295

零星(手工)报销、大病保险、职工大额:6072965 16653672278

职工生育待遇、医疗救助、长期护理:6173216 16653672225

药品报销:6072198 16653672207

潍坊“惠民保”:6173306

温馨提示:固定电话拨打时间,周一到周五上午9:00—12:00,下午1:00—5:00;如拨打手机咨询业务,建议您在上午8:00后,中午12:30前,晚上9:30前拨打。

“医保服务专区”:专指诸城市原医保服务大厅及业务经办科室,新址位于诸城市政务服务中心三楼北区(导航搜索:诸城市政务服务中心;公共交通:7路公交;地理位置:中天路567号,南外环以南、三里庄水库以西、常山大道以东、龙都街道孔戈庄社区和土墙社区之间)。 

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编辑:王洁晶

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