今年市医保局组建后，采取“上门体检、社会监督、配合治疗、对症下药”的方法，“靶向”打击欺诈骗保，维护人民群众“救命钱”的安全，开创了医保基金监管的新局面。
上门体检 做出诊断
为全面掌握全市608家定点医药机构的现状和问题，今年以来，市医保局持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，采取联合检查和自行检查结合，日常检查和重点检查结合的方法，实现监督检查全覆盖。
4月11日，市医保局联合公安、卫健部门，成立16个集中整治行动检查组，对全市608家医保定点医药机构进行拉网式检查。检查以定点医药机构的住院服务、门诊服务和药店购药服务为主要内容，同时对定点医药机构进行摸底排查，核实其地址、名称、备案等情况的变化。这次联合检查引起很大的社会震撼，达到了预期效果。
此后，市医保局又先后对定点医疗机构普通门诊、村卫生室的报销不及时、留存社保卡等违规行为和58家定点医疗机构空挂床现象组织专项检查。5月23日，《问政山东》省医保局上线，节目播出后，市医保局又重点对28家民营医院和诊所进行了检查。在自查整改的基础上，5月26日，市医保局抽调包括财务、医疗、药剂、监督方面的16名业务骨干，组成4个问题专项检查工作组，入驻各定点民营医疗机构，按程序、按步骤，进行业务、财务等全方位监督检查。
社会监督 发现隐患
6月11日，医保局接到举报，反映潍坊华芝堂医药连锁有限公司诸城民生堂药店可以刷社保卡购买大枣、山楂球、袜子的问题，市医保局党组高度重视，立即召开局党组会议专题研究，成立检查组，第一时间奔赴涉事药店进行现场处置，查证后，给予该药店中止服务协议三个月的处罚。
为鼓励社会举报，根据国家、省和潍坊市有关办法和细则要求，市医保局、财政局联合制定印发了《诸城市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。《办法》鼓励公民、法人或其他社会组织举报欺诈骗取医疗保障基金行为，并从举报情形、奖励认定、奖励标准、奖励程序等方面明确了举报的具体奖励办法。《办法》已通过市政府办公室下发全市实行，并在市电视台、《今日诸城》和诸城新闻网、爱诸城手机客户端上发布了公告和消息。
为唤起全社会对医保基金监管的重视，共同守护好老百姓自己的“救命钱”，市医保局还开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。活动月期间，发放宣传明白纸14220份，制作宣传栏694块、横幅688条。
自查整改 配合治疗
治病更需要患者配合。市医保局发挥协议管理作用，注意调动各定点医药机构自查整改的主动性。下发《关于开展我市定点医药机构医保基金使用情况自查整改的通知》，要求定点医药机构对照专项治理重点，对本单位近两年的医保基金使用情况进行自查整改。
各定点医药机构按照要求，立即进行自查，对自查出的问题进行整改，现已全部结束。根据上级政策及服务协议规定，市人民医院执行二级医院报销标准，但该院实行的是三级医院的收费价格，为此，市人民医院立即做出整改，将检查、化验、彩超、CT、磁共振检查、护理、床位等项目按照二级医院收费，计算机中心已调整完毕；医务科、医保办加大对临床医师执行临床用药的检查，掌握阶梯用药方法，先用国产廉价药，再用价贵进口药。辛兴卫生院经过自查，发现个别诊所存在结算单据与查实的实际收费有差距，要求其退回资金，书面检讨，另处10倍罚款；医院还与各诊所签订了“居民医保定点服务协议”违约处理书。金通大药店公司做好自查整改，积极配合宣传医保政策，在其下属的20家药店显著位置，悬挂和张贴打击欺诈骗保宣传标语，电子屏滚动播出宣传口号。
用好协议 对症下药
针对发现的问题，市医保局对照协议，辨证施治。属于认识问题的，讲明意义；属于政策不清的，讲清政策；属于工作失误的，给予指导；属于业务不熟的，进行培训。宣传月期间，市医保局成立7个宣讲团，培训场次9场，培训定点医药机构人员1578人次。
对采取各种不正当手段，故意骗取医保资金的，市医保局保持“零容忍”，发现一起，查处一起，对个别问题严重且一直不改的直接“动手术”，绝不姑息迁就。市云霞药店在去年年底考核时，说POS机坏了在城里修，今年检查依旧不在。经现场查询，原来POS机在祥瑞诊所使用，违反了协议。经研究，决定终止云霞药店定点服务协议，且3年内不得再申请。
上半年，市医保局共下达整改通知书608份，取消医保定点9家，暂停医保定点2家，约谈46家，查处追回违规基金40.19万元。
市医保局通过对欺诈骗保这一顽疾对症下药，“靶向”打击，改善了全市医保基金管理的环境，营造出“不敢骗”的氛围，为下一步“不能骗、不想骗”工作打下了坚实基础。（通讯员赵成）
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